服药也需选好时间

罗光荣

口服药物要取得预期的效果，除药物本身的作用、剂型和配伍，以及其他药物相互作用诸因素的影响外，还应注意服药时间，以便在确保药效的同时，使用药更加合理、有效。

根据我国大多数人一日三餐的饮食习惯，可将基本用药时间划分为以下几个时段：①空腹：指清晨未进食前30～60分钟；②饭前：即在进餐前30～60分钟；③饭时：即饭前片刻或饭后即服；④饭后：即在进餐后15～30分钟；⑤睡前：一般指睡前15～30分钟。

空腹服用药物

空腹时所适宜服用的药物大致可分为三类：①部分驱虫药：如氯硝柳胺、奥苯达唑、鹤草酚。②盐类泻药：如硫酸镁、硫酸钠等。服用后应多饮水，使药物迅速入肠发挥作用，服后4～5小时致泻。③食物的存在能降低其生物利用度的药物：如四环素、利福平、雷米封等。在饱腹时服用可降低血药浓度及吸收量，尤其是奶制品及含钙、镁、铋、铝、铁等药物，同时服用时吸收受抑制。

饭前服用的药物

①可增加食欲和胃液分泌药：如苦味健胃药、龙胆、大黄及其制剂。②收敛药：如鞣酸蛋白，使药较快通过胃入小肠，遇碱性肠液分解出鞣酸，起止泻作用。③胃粘膜保护药：如胃舒平、三硅酸镁、次碳酸铋、胃膜素、胃必治等，使药充分作用于胃壁。④吸附药：如药用碳，此时胃内食物少，便于发挥吸附胃肠道有害物质及气体作用。⑤胃肠解痉药：如阿托品及其合成品，可使药物保持有效浓度，发挥较快作用。⑥利胆药：如硫酸镁（小剂量）、胆盐及肠道抗感染药如磺胺林、酚磺胺噻唑、诺氟沙星（饭前比饭后服用的血药浓度高2～3倍）、希普欣、泰利必妥、黄连素、中药丸剂、汤剂等，使药物通胃时不致过分稀释。⑦人参制剂、鹿茸精等以及其他一些对胃无刺激的滋补药物，使之较快通过胃入肠，不为食物所阻，从而较快吸收。

饭时服用的药物

①能及时发挥作用，如助消化药、胃蛋白酶、淀粉酶、胰酶及其制剂胃蛋白酶合剂、多酶片等。饭前片刻即可服用。②油类、高脂肪食物有助于它的吸收，增加其生物利用度，如灰黄霉素、无味红霉素等。

饭后服用的药物

①对胃粘膜刺激性大的药物，如消炎痛、乙酰水杨酸、硫酸亚铁、金属卤化物（碘化钾、氯化钾、氯化铵、溴化钠等）；硝基呋喃类，如呋喃坦啶、痢特灵、强力霉素等。在饭后服用可避免对胃产生刺激，因为这些药物可引起恶心、呕吐等消化道不良反应，重者可导致药物性胃炎。阿斯匹林大剂量空腹可引起胃出血。②与胃酸作用易被破坏或产生不良反应的药物，如乳酶生空腹时服，乳酸菌活力受胃酸抑制疗效大减；硫酸锌在空腹胃液中与盐酸发生反应生成有毒的氯化锌。③食物的存在能提高其生物利用度的药物，如地高辛、磺胺类药、维生素B2、心得安等属主动转运吸收的药物，饭后用药可随食物缓慢地通过特定的吸收部位，使药物可以得到较充分的吸收，以提高血药浓度和药物疗效。

睡前适宜服用的药物

①泻药：如酚酞、大黄等。服后一般8～12小时见效，故可在睡前服下，第二日上午排便。②催眠药：如水合氯醛、安定等可在临睡时服；巴比妥，服后半小时至1小时起才作用，应提早服，才能适时入睡。③驱虫药：如哌嗪、噻嘧啶等。抗肿瘤药甲酰溶肉瘤素等。