心痛定你还在用吗

柳东明

心痛定，又称硝苯吡啶、硝苯地平，属于钙拮抗剂，是近20多年来我国治疗高血压应用最广泛的降压药之一。但是近几年来，对于心痛定治疗高血压的安全性却出现了很大的争议。持有害观点的人认为，心痛定作为短效二氢吡啶类钙拮抗剂，由于降压明显、迅速，使全身血管扩张，阻力下降，反射性引起交感神经紧张，肾素血管紧张素系统活化，血内儿茶酚胺增加，心动过速，心肌需氧量增加，供氧减少，灌注压下降，导致或加重心肌缺血缺氧，引发心绞痛、心肌梗死等。另外，短效制剂作用时间短，使血压波动性大，从而加重靶器官(心、脑、肾等)的损害。近年来的研究认为，血压反复波动对靶器官所造成的伤害要大于稍高但稳定的血压所造成的伤害，所以现在特别强调24小时平稳降压。

现在一些国家已停止心痛定应用于高血压治疗。目前达成的共识一致认为：钙拮抗剂治疗高血压的不安全性主要是由短效制剂，特别是短效二氢吡啶类(如心痛定)所引起的。长效制剂，尤其是第二代药物如尼群地平、非洛地平(波依定)、硝苯地平控释片(拜心同)等以及第三代药物氨氯地平(络活喜)、拉西地平(乐息平、司乐平)等的降压作用是安全的、有效的。

心痛定长期以来还作为治疗冠心病、心绞痛的常用药物之一。国内并未见发生严重不良反应的报道。但是，由于高血压本身就是冠心病的病因之一，虽然临床上也常见高血压病人长期服用心痛定治疗之后发现患上冠心病，但由于缺乏大规模多中心的对照试验数据，所以很难断定是属于病情的自然进程，还是心痛定的不良反应。同样道理，心痛定用于心绞痛治疗时，即使患者病情加重，甚至又发生了心肌梗死，但如果不能通过大规模的对照试验得出统计学上的明显差异，也不能断定就是心痛定所造成的。

现在治疗高血压的新药很多，新型利尿剂如吲哒帕胺，第二代p受体阻滞剂如美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔(博苏、康心)等，第三代p受体阻滞剂如卡维洛尔等，第二代、第三代钙离子拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利、贝那普利(洛汀新)等，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如洛沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦，等等，都是很好的降压药物。

为了安全起见，建议在心血管专科医生的指导下服用心痛定，如果条件许可，尽量选用既有效又安全的降压药物。