胎粪引起的新生儿肺炎

谈福民

胎粪性肺炎是引起新生儿"呼吸窘迫综合征"的原因之一。本病多发生于足月产和过期产中的成熟不良儿和低出生体重儿，主要由于胎内缺氧、窘迫，致羊水被胎粪污染。患儿在宫内或出生后首次呼吸时，将胎粪吸入肺内，致小气道被阻塞而出现窘迫症状，如呼吸快、呻吟、紫绀等；缺氧严重者，可出现神经系统症状，如精神萎靡或烦躁不安。查体可见患儿皮肤、指甲、脐带等均被胎粪染黄。胸廓隆起，呼吸音减低，可并发气胸、纵膈气肿，或两者兼有。胎粪的刺激和呼吸道的完全或不完全阻塞，可造成肺不张、肺气肿及肺泡壁破裂等。胸部X线摄片，可显示两肺斑片状阴影伴粗条状阴影，胸部前后径增加，横膈平坦。缺氧严重者，动脉氧分压低，常伴代谢性酸中毒。

患儿出生时，医务人员应立即将其口咽部、气管内的胎粪吸尽，必要时需气管插管吸引，并给予支持疗法。禁忌使用正压呼吸器，因此时患儿肺泡已过度膨胀，加压后易致肺泡破裂。

本病的预后随中枢神经损害程度而定，若不积极治疗可引起死亡，为新生儿死亡的主要原因之一，但治愈后一般不留后遗症。

为防止新生儿胎粪性肺炎的发生，孕妇应定期作产前检查，并作好围产期保健，以防止胎儿发生缺氧、窘迫。新生儿出生后要注意保暖，防止着凉；还应避免过多的人与新生儿接触，尤其是正患感冒的人更要避免接触新生儿，以减少新生儿感染的机会。