狂犬伤人后 救治要得法

尧少时

有个6岁女孩，被家狗咬伤，伤势不是太重。第二天去一家个体诊所打了一针狂犬疫苗。此后第13、17、24天又各注射了一针。在注射完第四针疫苗后的第二天晚上，该女孩发热、头痛、烦躁不安，被送入一家大医院就诊。入院后采取对症处理措施。次日女孩出现抽搐，对光、声敏感，恐水，流涎，被确诊为狂犬病，三天后死亡。一个如花的生命这样夭折了，家长痛不欲生，申请医疗事故鉴定，并将个体诊所告上法庭，要求巨额经济赔偿。在作者撰写此文时，官司已进入司法程序。该女孩被犬咬伤后尚未完成全程免疫(还差最后一针疫苗未打完)时就发生死亡，除了患者未及时就诊外，个体医生处理不当、措施不力是主要原因。这一惨痛教训提醒人们：预防狂犬病，单靠接种狂犬疫苗是不保险的。

人被狂犬咬伤后是否发病，主要与下列因素有关：①与狂犬所带狂犬病毒的毒力大小、进入伤口病毒的多少及咬伤部位有关。②与被咬伤者的健康状况尤其是免疫功能有关。③与被咬伤后采取的措施是否及时、得当有关。如病毒毒力强、伤势重，被咬伤者健康欠佳、咬伤后救治不及时、措施不当，就容易发病。被咬伤后，前两个因素已成事实不会改变。预防发病的关键则包括三个环节，即：清洗处理伤口、联合应用抗血清和疫苗、使用辅助药物干扰病毒。

严格处理伤口这一环节在预防发病中的作用占1／3。清洗伤口越早越好，最好在咬伤后几分钟内处理，但经几小时、一两天后也不能忽视。其目的是就地尽量减少以至全部清除由狂犬(动物)咬伤所带入的病毒。处理伤口的方法是：就地用肥皂水或0.8％的盐水反复清洗伤口，然后用碘酒消毒。伤口一般不止血、不缝合。

联合应用抗血清和疫苗严格处理完伤口后，应马上对伤口四周行抗血清封闭注射，以中和狂犬病毒，阻止其进入神经系统。狂犬病毒在体内的移动速度为每小时1毫米，在病毒进人神经系统前注射抗血清才能充分发挥作用。咬伤一旦超过24小时，再使用抗血清效果很差。注射抗血清应先做皮试，阳性者应采用逐步加量的脱敏注射方式处理。

干扰素的使用世界卫生组织推荐的预防狂犬病的最佳方案是：局部伤口严格处理+联合使用抗血清和疫苗+内源干扰素。不少医疗机构临床上预防狂犬病时，在严格处理伤口、联合使用抗血清和疫苗的基础上，再辅以干扰素、白介素－2等，效果很好。

最后应当指出的是，狂犬疫苗是一种历史悠久的疫苗，1882年研制成功后，经过百年来的更新换代，安全性和免疫效果越来越好，副作用越来越小。几乎在任何厂家的狂犬疫苗说明书上都没有标明禁忌证，孕妇也可接种。这是基于两个原因：一是疫苗本身的安全性很高，副作用很小，二是由于狂犬病的死亡率很高，一旦发生狂犬伤人事件，抢救生命比什么都重要。

编辑士心