糖尿病足有救了

本刊记者：杨　昆

据统计，目前全世界糖尿病患者已达1.51亿，预计至2025年将上升到3亿。我国目前有糖尿病病人3000万，是世界上糖尿病患者最多的三个国家之一。糖尿病已成为继心血管病、脑血管病、癌症之后的第四号杀手。糖尿病并发症是直接威胁患者生命与健康的“元凶”，糖尿病足便是其中最严重的并发症之一。由于免疫力低下等原因，不少糖尿病患者会发生下肢溃烂，经久不愈，甚至发生坏疽而不得不施行截肢手术，截肢后死亡率较高，生存期较短。怎样有效地防治糖尿病足一直困扰着全球医学界。如今，这个世界医学难题已被上海市奚九一脉管医院一举破解。奚九一教授从事脉管病症疗法研究长达40多年，有“糖尿病足之父”之称。日前，记者慕名采访了奚教授及由他所领导的上海市奚九一脉管医院和全国脉管医疗中心。

灵感源于实践

40多年前，在奚九一还是一个普通的门诊医师时，一个偶然的机会把他引上了专攻脉管病的道路。

有一次，奚九一接诊了一位双手患脉管病的钳工，他用传统的温经、活血、化瘀疗法，效果并不理想。眼看着自己的双手难保了，今后的工作和生活怎么办？那位钳工失声痛哭。哭声撕心裂肺，震撼了奚九一的心灵，他为自己的无能感到深深内疚，一种神圣的责任感驱使他决心攻克这一绝症。寒冷的冬夜，奚九一来到病人家里时，正巧发现病人裸露着发黑的手臂在凛冽的寒风中吹着，据说这样会减轻痛苦。奚九一心中一动，这其中莫不有“热深蹶甚”的道理？由于血管发炎，内膜发热，血液凝滞，引起肢端缺血坏死，致使患手变黑。而并不是像传统中医理论所说的那样，凡是黑的都是寒冷之症而应活血。据此设想，要治愈病人，必须熄火降温，凉血解毒。经过反复研究，奚九一大胆处方，果然药到病除。

后来，奚九一通过大量临床实践，不断改进与研究，创立了“因邪致瘀、祛邪为先，分病辨邪、分期辩证”的学术理论，并独辟蹊径，采用“清法”、“养法”治疗经久不愈、溃烂坏死的糖尿病足，屡试屡验。

医术誉满世界

50岁的徐先生患有糖尿病30多年，一年前，徐先生右脚趾出现水泡溃破、红肿灼热，并逐渐形成多处溃烂。在当地医院换药、使用大量抗生素及丹参等活血药没有缓解，溃烂继续加重，几乎深可见骨。辗转多家医院治疗，都以“重度糖尿病足坏疽”建议截肢。抱着一线希望，徐先生来上海找到奚九一脉管医院。经给予清热解毒利湿中药，清创处理，并加祛腐生肌药膏等治疗，三个月后，患者创面完全愈合，肢体完好如初。

阿曼皇室有位受人爱戴的长者患了糖尿病性下肢神经炎，经英、法、德、印等国专家治疗，效果欠佳。这时，皇室外事顾问、医学博士扎瓦维想到了历史悠久的中国传统医学，便立即亲临中国考察。在上海，扎瓦维亲眼目睹了奚老用中医中药治疗糖尿病性脉管炎、神经炎的成就。于是，立即通过外交途径邀请奚老去阿曼王国会诊。经过辩证施治，奚老给患者服用了带去的中药冲剂和成药，不久便取得了显著疗效。

哈佛大学资深律师富兰克患有糖尿病足坏疽，在纽约东岸大学附属医院作了双下肢血管搭桥手术，但复发后脚坏死无法控制，溃疡三年不愈。77岁的富兰克在行将截肢之际，找到了正在美国讲学访问的奚九一。通过中草药的内服和外洗等治疗，一周后，富兰克的双脚炎症消退，三周后，他就能下地行走了。富兰克的主治医师佛雷德曼自此对中国的传统医学刮目相看。

“烂脚”事出有因

据调查，我国约有60%以上的糖尿病患者未得到正确诊断，而早期诊断和规范化治疗可使糖尿病导致的50%以上的截肢厄运得以避免。

长期从事糖尿病足研究的赵兆琳主任医师认为，根据有糖尿病史2～3年以上，尤其是老年患者，结合各类糖尿病足的主要表现，如足脚麻木、足脚发热发冷、脚肿痛、脚癣、脚跟皲裂、有间歇性跛行（即走走停停现象），这些可能是早期糖尿病皮肤、肌肉、血管等变性症状，均应及时到医院作进一步检查。

关于病因预防，奚九一指出：由于患足有五种组织的变性，是内在潜伏的、全身性的、渐进性的，主要包括控制血糖、适当运动及饮食调节等。局部预防也很重要。绝大多数患者都有局部激发因素。诱发原因，常是一个微小的外因，如脚癣、外伤等，可以引起全面崩溃。如积极消除这些外因，往往可以度过危机，同样达到延年益寿的目的。因而糖尿病患者对足部的保护要多加注意。

奥秘逐渐破解

应用中西医结合方法，历经40多年临床实践研究，奚九一首次提出了糖尿病足溃疡坏死的主要关键点是肌腱变性坏死所致，从而进一步丰富了传统的“缺血、神经变性、感染”三要素学说。根据奚氏理论，上海奚九一脉管医院和全国脉管医疗中心在收治的12万多脉管病例中，总有效率高达95%以上，一举改变了以往医治糖尿病足坏疽多采用截肢的方法，挽救了不少面临截肢厄运的病人，因此荣获国家科技进步奖，并被列为上海市重大科研课题。

目前，奚九一教授正指导他的博士研究生从病理组织学角度开展研究工作。据奚九一医院院长助理曹烨民博士介绍，病理组织研究已经表明，糖尿病足的病理损害主要为特异性肌腱变性，与动脉硬化性闭塞症等缺血性坏疽的病理损害完全不同；动物试验结果也表明，在血管和神经组织尚未出现明显病理变化时，肌腱组织就已经产生了显著的病理改变。这进一步验证了奚老理论的精辟与正确性。

“随着分子药理学研究的不断深入，利用‘清法、‘养法中医辩证治病的奥秘最终也将会被现代医学所破解。”曹烨民博士对此充满了信心。