改良真皮帽双环法乳房悬吊术

郭树忠　杨　力　栗　勇　雷永红

郭树忠男，1962年生，1994年第四军医大学毕业，获博士学位，1995年～1997年美国弗吉尼亚大学医学院博士后，现任第四军医大学西京医院整形外科主任、副教授，本刊常务编委。［摘要］目的：总结改良真皮帽双环法乳房悬吊术的临床经验。方法：采用传统的双环法乳房悬吊术切口，但在其深部皮下组织深面剥离时，保留乳晕深部组织的完整，形成真皮帽，外环以外组织在皮下组织深面、乳腺腺体表面进行剥离直至乳房周围基底部，将乳腺腺体下极内翻缝合，并将去表皮的真皮脂肪帽向乳腺基底部牵拉缝合固定塑型，采用单股涤沦线荷包拉拢缩小外环皮肤切口，5-0单股尼龙美容线缝合内外环皮肤切口，术后乳房塑型包扎。结果：术后随访乳晕周围皮肤皱褶两个多月之后基本消失，患者对术后乳房外形比较满意。结论：改良真皮帽双环法乳房悬吊术对于矫正轻度和中度乳房下垂是一种比较理想的方法。

［关键词］乳房悬吊双环法

［中图分类号］R655.8［文献标识码］A［文章编号］1008-6455(2000)06-0038-03

MODIFICATION OF "ROUND BLOCK"TECHNIQUE MASTOPEXY GUO Shu-zhongYANG LiLI Yong et al Department of Plastic Surgery, Xijing Hospital,the Fourth Military Medical University,(Xian,710032)

［Abstract］Objective：To review and summarize clinical experience of modified"round block"technique mastopexy.Methods：Traditional incision was made.Undermine was performed under subcutaneous tissue,but the nipple-areola complex should keep intact.Tissue outside the external ring was undermined between subcutaneous and gland.The lower part of gland tissue was sutured inversely,and the deepithelialized tissue was sutured to the bottom of breast.Blocking suture was performed to reduce the length of external incision,and then the incision was sutured by 5～0 nylon.Dressing was held in place by well supporting brassiere.Results：The periareolar scar diminished 2 months post-operation.Contours of breasts were satisfied.Conclusion：The modified "round block"technique is ideal surgery for the correction of breast ptosis.

［Key words］MastopexyRound block technique

乳房下垂比较常见，对于单纯下垂的患者，如果采用传统的乳房缩小成形术术式，术后切口瘢痕比较多而明显。双环法乳房悬吊术是乳房悬吊术术式中比较好的一种方法。虽然其在临床应用的历史比较长，然而传统的方法存在乳房塑型不佳，瘢痕容易变宽等缺点，笔者对双环法进行改进之后行乳房悬吊，效果满意，现予报道。

1临床资料

本组共5例，年龄21岁～35岁，其中1例未婚，4例已婚，为生育和哺乳后2年～4年。患者对乳房大小基本满意，主要由于乳房下垂要求手术改进外形。

2手术方法

2.1术前设计患者立位设计新的乳头位置，一般位于第四肋间高度，内环即新乳晕的大小根据患者原乳晕的大小和患者的要求而定，本组乳晕直径为3.5cm～4.0cm；外环的大小取决于乳房下垂的程度、皮肤的松弛程度和乳房的大小，一般上下径比左右径长，下端距乳房下皱襞的长度为5cm左右，上端的位置相当于新的乳晕上缘的位置，本组外环纵向的高度为12cm～14cm，左右径根据乳房的大小而定，本组为8cm～11cm。

2.2麻醉手术4例在硬膜外麻醉下进行，1例在局部浸润麻醉下进行。不论采用何种麻醉，术中均于乳房皮下组织与腺体之间注射一定量的含1：200 000肾上腺素的0.25%浓度的普鲁卡因或生理盐水，注射的量可以大一些，类似于吸脂术中肿胀麻醉，主要目的是减少术中出血和利于手术剥离。

2.3剥离先在双环间去表皮，可以用手术刀或剪刀，也可以用徒手取皮刀，在彻底去除表皮的同时完整保留真皮，然后顺外环线全层切开皮肤和皮下组织直达乳腺腺体表面，在乳腺腺体与皮下组织之间向周围剥离直至乳房基底部边缘，去表皮的部位也采用同样的方法和深度予以剥离直至乳晕边缘。

2.4缝合固定采用不可吸收的比较粗的单股涤纶线先将乳房下极内翻缝合(图1)，然后将去表皮的真皮脂肪帽的边缘向乳房基底部牵拉缝合固定(图2)，其中乳腺上极的缝线固定在肋骨骨膜上，缝合的张力以新的乳腺腺体组织外形成半圆形，张力适度为好，缝合后的乳腺外形基本上是最终乳房的外形。用直针和4号单股不可吸收缝线在外环边缘真皮内行荷包缝合(图3)，注意针距要均匀，暴露在外的线保持在1mm～2mm以内，缝合后收紧缝线，使形成的环的大小与设计的乳晕大小一致，并将皮肤皱褶均匀一致的分布在环的四周，最后用5-0缝线缝合皮肤切口。放置负压引流。包扎时采用弹性敷料将乳房塑型，并鼓励患者术后持续戴比较合适的胸罩塑形3个月。

3结果本组5例患者手术顺利，无并发症发生，均对术后乳房外形比较满意。乳晕边缘的皮肤皱褶术后两个多月之后基本消失。其中2例术后随访6个月～15个月，乳房维持良好的外形，无乳房下垂复发和乳头位置下移，乳晕边缘手术切口瘢痕不明显(图4)。

4讨论

4.1乳房下垂临床比较常见，随着社会观念的转变，女性对乳房的外形越来越重视，期望通过手术矫正下垂改善乳房外形的女性为数不少，目前多数女性不愿意接受手术的主要顾虑是如果采用传统的巨乳缩小手术方法，术后切口瘢痕比较明显。

4.2双环法是一种历史比较久的乳房悬吊术，但是，传统的双环法由于乳晕周围瘢 痕比较宽而没有被广泛采用，自从1990年Benelli^〔1〕，报道一系列改进措施之后，此术式立即受到整形外科医生和患者的广泛欢迎，采用该方法早期的顾虑是荷包缝合后形成的皮肤皱褶最终是否会消失，大量的临床实践证明这种顾虑是不必要的，本组病例的随访结果也证明了这一点。笔者在采用Benelli的基本方法的基础上，结合最新的国外文献和在国外学习所见，对原有的方法进行了改进，主要是将真皮帽向乳腺基底部牵拉缝合，利用真皮帽对乳房进行塑型，使术后乳房外形更加逼真。

4.3影响本手术效果的因素除上述手术操作要点外，最关键的是术前双环的设计，目前尚无可供参考的具体设计数值，主要根据患者皮肤的松弛程度及腺体组织的多少来决定，设计的好坏与术者的临床经验很有关系。预防术后乳晕周围切口瘢痕变宽的关键是荷包缝合的线要足够粗，打结要牢靠，以防术后缝线断裂，如果术后缝线断裂，特别是术后早期断裂，一般会出现瘢痕变宽，因此，荷包缝合务必牢靠，采用单股线的目的是因为该缝线将长期保留在体内，单股线较多股编织线感染的机会也少。为了维持乳房的外形，国外有学者^〔2〕在乳房的下部植入可吸收的网状材料支撑一段时间，在该材料吸收过程中，植入部位形成一薄层瘢痕，以维持乳房的外形。由于国内买不到类似的材料，我们在术中没有采用该方法。本方法也可以用于轻度的巨乳症乳房缩小成形术，与单纯乳房下垂不同之处是术中只切除部分腺体组织。本方法多数情况下不进入乳腺体组织中操作，即使缩小乳腺腺体组织，对乳腺导管的影响也不大，因此，术后不影响乳房的哺乳功能，对乳头的感觉影响也比较小。

［参考文献］

1Benelli,L.A new periareolar mammoplasty:The round block technique［J］.Aesth.Plast.Surg,1990;14:93

2Gulyas G.Mammoplasty with a periareolar dermal cloak for glandular support［J］.Aesthetic.Plast Surg.1999;23:164

收稿日期2000-09-06

编辑/张惠娟