男人如何面对更年期

时　骏

从事计算机开发的刘先生刚过完50岁生日,亲朋好友都羡慕他事业有成,家庭幸福,儿子又考上名牌大学,真是事事如意。但是,好景不常。近来刘先生常常感到心神不宁,全身乏力,吃不下,睡不好。平时工作勤奋严谨的他,现在时常走神,丢三落四。另一个让他感到不安的是,他的“性趣”越来越淡,过去热情似火的“卧室作业”,现在经常应付了事。刘先生带着这一系列问题,走进医院,经过一系列检查,他被确诊为男性更年期综合征。

也许与刘先生年龄相仿的男同胞们都有相同的遭遇和感受,因为男性更年期综合征毕竟是许多中老年男性生命旅程中共有的现象。但是,据调查并不是所有的人都了解男性更年期综合征,因为在男性更年期综合征的防治及相关知识方面,我国还是一个“不发达”国家。为了了解这方面的情况,指导男性朋友正确度过更年期,记者走访了有关方面的专家。

男人也有更年期

解放军总医院内分泌科主任医师李江源教授是我国较早涉足男性更年期综合征研究和治疗的专家之一。他说,男性更年期综合征在医学上的最新概念是“中老年男子雄激素部分缺乏”(PADAM)。主要以男性雄激素(如睾酮)水平降低及PADAM症状为标志。男性更年期综合征症状包括——

血管舒缩症状:潮热、出汗、心悸;

精神心理症状:健忘、注意力不集中、焦虑、缺乏自信、效率降低;

生理体能症状:失眠、食欲不振、骨骼和关节疼痛;

性方面的症状:性兴趣降低、性欲降低、阳痿等。

但男性雄激素的下降是一个逐步的过程,不像女性更年期雌激素水平往往是大幅度下降。PADAM的症状也不像女性绝经及生育功能终结那样有一个很明确的界线。据欧洲国家调查,40～70岁的男性约40%有一年以上的类似PADAM症状,且症状种类随年龄增大而增多。65～70岁没有任何症状的只占29%。我国虽然缺少类似调查,但根据人口老龄化趋势及其他因素估算,PADAM的实际比例不会比欧洲国家小。目前,许多国家都在积极应对PADAM问题,如加拿大、美国、泰国、新加坡等早已开设男性更年期门诊,有的国家由社区医生专门负责PADAM的诊治。

但在我国PADAM的概念尚未深入人心,许多患者甚至医生面对典型的PADAM症状也“难识庐山真面目”,更谈不上对症治疗了。比如40岁以上的中老年男性出现心悸、焦虑、情绪抑郁、失眠、缺乏自信心等,往往是PADAM症状,但多数患者却去看精神科,有的干脆自己服用安眠药、补药或保健品。有的医生也认为这是一般的心理、精神疾病或失眠等,仅仅给予“对症下药”。有些老年男性特别是知识分子有很严重的抑郁症状,有的经过多年精神科治疗最后还是自杀了。其实,这些都可能是PADAM症状的一部分,只要及早治疗,走绝路的人会大大减少。因此李教授呼吁,应该从老年医学和PADAM的角度来关注男性自杀问题。

北京大学泌尿外科研究所辛钟成博士对PADAM患者就医状况直言道,许多阳痿、性欲降低的患者都属于PADAM,现代医学对此是有一定治疗能力的。但是许多老年患者往往不敢大大方方地就医,生怕晚年背上个“老不正经”的骂名。有的老人甚至去求助于胡同里或电线杆子上的非法医疗小广告,结果是越治越重。

怎样知道自己是否进入更年期

北京协和医院男性学博士伍学焱指出,医生在诊断PADAM时,必须有临床症状和雄激素水平下降的化验依据。患者应进行全面体检,并进行血清或血浆激素水平测定和常规生化等临床检查。

那么,有没有自我鉴别PADAM的方法呢?伍学焱博士介绍了两张测评表:

表1男子更年期问题表

1.近期是否常常感到困倦?

2.是否有乏力和注意力不集中?

3.身高是否变矮?

4.是否对目前的生活感到乏味和失去信心?

5.是否变得多愁善感和脾气暴躁?

6.是否近来性欲下降?

7.阴茎勃起是否不像年轻时一样有力?

8.是否有运动能力下降?

9.近来工作表现是否不佳?

10.是否餐后总是昏昏欲睡?

伍学焱解释说,如果40岁以上的男性对上述三项或三项以上的问题做出肯定回答,就是PADAM的可疑者,应该去看内分泌科医生,接受进一步检查。

表2男性更年期症状评分表

第一组体能症状:

1.全身乏力;2.难以入睡;3.没有食欲;4.骨骼和关节疼痛。

第二组血管舒缩症状:

1.阵发潮热;2.阵发出汗;3.阵发心悸。

第三组精神心理症状:

1.健忘;2.注意力难以集中;3.无缘无故恐慌;4.烦躁易怒;5.对喜爱的事物失去兴趣。

第四组性功能症状:

1.对性失去兴趣;2.对性感的事物无反应;3.不再有睡眠阴茎勃起;4.性交不能成功;5.性交时不能勃起。

此表评分分4个等级:答“是”为3分;答“经常”2分;答“偶尔”1分;答“没有”0分。如果以上17个问题总得分符合以下公式,则测评者可能就是PADAM患者了:

体能症状+血管舒缩症状≥5;或精神心理症状≥4;或性方面症状≥8。

但伍学焱博士提醒大家说,肺结核、肿瘤、糖尿病等也容易出现类似PADAM症状,许多治疗胃病、高血压、精神疾病的药物,也会导致勃起障碍,要注意分析、鉴别。

如何防沼更年期综合征

治疗PADAM,西医首选药物治疗,即睾酮补充疗法,亦称雄激素替代治疗。发达国家最新研究证实,口服11—酸睾酮制剂(如安雄)有增加肌肉容积、骨骼密度,减少腹部脂肪,增强体力、性欲,改善情绪、认知及勃起功能等作用。但是,补充睾酮是有一定原则的。李江源教授指出,至少有4类人不能使用该疗法:前列腺癌患者、良性前列腺增生并伴有排尿困难者、睡眠呼吸暂停综合征患者、对雄激素类药物过敏者。当然,具体用药要在医生指导下进行。

中医虽然没有与“中老年男子雄激素部分缺乏”相对应的概念,但对它的相关症状早有认识和防治方法。中医研究院肾病学博士、北京中医药大学副教授肖相如告诉记者,《黄帝内经·素问》中就有“丈夫……五八肾气衰,发堕齿槁”等记载,明代名医张景岳也说:“人当四十,阴气已半”。显然,中医学认为“五八”40岁后是男性从壮年到老年的过渡期开始,生理机能亦从肾阴虚损开始衰退,出现如腰膝酸软、心烦失眠、手足心热、燥热汗出、头晕眼花、性功能降低、脉细数等症状。

肖相如认为,同样是PADAM,但具体症状的轻重往往因人而异,需要辨证分型予以治疗,如肝肾阴亏型、脾肾阳虚型、心肾不交和肝郁胆热等型,具体组方用药也是不同的。如果再结合穴位进行针灸、按摩,可明显缓解症状。肖相如博士说,PADAM患者平时应该注意膳食平衡和营养保健,这方面中医食疗可以发挥作用。有研究表明,服用一定量的雄蚕蛾、鱼鳔、肉鸽脑髓等,可以起到类似补充雄激素的作用。增加虾、淡菜、羊肉、羊肾、麻雀、韭菜、核桃等的食用量,可以改善和增强性功能。多食羊心、猪心、山药、核桃仁、大枣、龙眼、桑葚、茯苓等,有助于改善神经系统功能和心血管功能,缓解PADAM症状。另外,伍学焱博士指出,科学的生活方式也有助于推迟和缓解PADAM。比如吸烟、酗酒是阳痿和骨质疏松的常见原因之一;过量饮咖啡会导致骨质疏松。因此,男性应该戒烟戒酒,少喝咖啡。饮食方面也会影响人体睾酮水平,肉食为主者睾酮水平偏低;素食者的总睾酮水平较高,但并不增加生物活性睾酮水平。消瘦或肥胖均有害健康,前者机体抵抗力下降、骨密度降低;后者则是高血压、糖尿病的孪生兄弟,并都是勃起功能的大敌。合理饮食则是维持理想体重的重要因素。最后,本文采访的专家无一例外地都谈到体育锻炼和豁达、开朗的心态,对防治PADAM有重要意义。