恼人的膝病

陈身修

杨女士年逾不惑，自纺织厂下岗后，便进入一家服装公司任营销员。她在激烈的市场竞争中迎难而上、顽强拼搏，不到两年的时间就使公司的业务成倍地增长，因此被推选为第一任女经理。近一个多月来她不仅体态较前更胖，而且在行走或上、下楼梯时常感到双腿软弱无力，同时两膝关节也有些隐隐作痛。杨女士十分焦急和烦恼。

这天上午，丈夫陪她去医院就诊。医生详询病史、化验血液和作x线膝部摄片后告诉她：“你患的是骨关节炎。”杨女士和丈夫反复询问医生才弄明白，骨关节炎是一种中老年较常见的髌骨和膝关节疾病，又称退行性膝关节炎。它是因髌骨关节软骨发生退行性病变并出现骨质增生而引起的。

那么，髌骨关节软骨怎么会发生退行性病变的呢?髌骨俗称膝盖骨，是膝关节前面的一块半圆形球状骨。骨的后面是较平滑的关节面，面上有一层白色的软骨，称为髌骨关节软骨。膝关节是全身负荷量最大的一个关节。若人的身体肥胖，膝关节的负荷量就增大，而且髌骨关节软骨的负荷量也增大。膝关节长期承受超负荷的压力，较易遭受损伤而引起退行性病变。行走、奔跑或上、下楼梯时，关节软骨在相对应的膝关节面上来回摩擦。如摩擦时间过久，关节软骨也较易发生退行性病变。

在病变之初，关节软骨原有的晶莹洁白的光泽开始减退，且逐渐转变为淡黄色，很像一块不透明的毛玻璃。若这种退行性病变继续发展，则在软骨体上可先后出现多处裂纹，以后裂纹还可逐渐加深，接着可发生小的斑片状脱落。随着时间的推移，脱落的小斑片日益增多，并能在膝关节腔内自由游动。医学上称这种能自由游动的小斑片为“关节鼠”。与此同时，髌骨关节软骨的边缘还会出现骨质增生，引发骨关节炎。

骨关节炎起病缓慢，一般需经1～2年或更长的时间，患者开始出现双腿发软，并伴有轻重不等的膝关节疼痛。其临床表现也是多种多样，有的患者在清晨或休息后感到疼痛，但稍加活动后反而能减轻；有的在气候突变时疼痛可加重；还有的在膝关节活动过多时引起疼痛。杨女士是位较为肥胖的中年妇女，过去在纺织厂织布车间做挡车工时，整天在织布机前巡回，髌骨关节软骨早就承受了较大的负荷量而提前发生退行性病变。下岗进服装公司搞了一年多营销，天天在外面奔跑。与日俱增的肥胖更增加了髌骨关节软骨的负荷，致使病变日益加重。任公司经理后不久，就出现了双腿软弱无力和两膝关节隐隐作痛的症状。x线膝部摄片发现膝关节间隙变窄，关节面粗糙，膝关节边缘有骨质增生，医生才确诊为骨关节炎。

该病的治疗可分为非手术疗法和手术治疗两大类：

(1)非手术疗法：休息、膝关节保暖和适当的活动等措施都能缓解症状。并有助于髌骨关节软骨的修复。体型肥胖者应通过控制饮食和增加活动来减肥。针灸、理疗或中草药外敷等也能减轻症状。膝关节疼痛明显时，切忌用对胃肠道有刺激的止痛药物，如消炎痛和炎痛喜康等。目前较常用的泰诺控释片，既能迅速止痛，又可维持6～12小时的药效。绝大多数的患者通过非手术疗法可以治愈。

(2)手术治疗：①关节镜手术疗法：如非手术疗法无效，可通过关节镜对髌骨关节软骨进行修整、刨削，并清除小斑片。本法的优点是创伤小、出血少和疗效好。②手术疗法：如经关节镜手术治疗后症状仍未改善，则应立即作人工关节置换术或髌骨切除术来治疗。

值得庆幸的是，经过一段时间的非手术疗法，杨女士的症状明显减轻。现在，她又活跃在自己的工作岗位上。