猫抓出来的怪病

吕　群

小B早已确定要在1个月后结婚，新房装饰得富丽堂皇，他正等着这一天的到来。然而，天有不测风云，一件不幸的事情突然发生了。近日小B感到全身不适，自以为是操劳婚事所致，并未介意。这天起床，突然发现眼睛看不见右边的东西，呈现在眼前的完全是左边的景象，要看右边景象则需转动大半个身子。小B立即出了一身冷汗，照着镜子一看，发现双侧瞳孔都不自主地偏向左侧，怎样用力拉也拉不过来。他脸色大变，连忙呼唤爹妈，哭丧着脸说：“我简直成了一个怪物，怎么结婚呀!”在家人再三劝说下，他带着墨镜去医院就诊。眼科医生说可能是眼肌麻痹，是什么原因引起的还很难说，需要观察观察。过些日子如果不好，得考虑手术治疗。家人一听吓了一跳，眼下就要结婚，怎么能做手术?一连数日，小B都避免和未婚妻见面。女方打来电话，家人说他临时有事外出，并提出要把婚期后延。女方觉得事情有些跷蹊，坚持要到男方家里来看看，但被男方家人婉言谢绝。眼看着事情就要弄僵了。

小B妈妈和王医生是中学同学，两人经常来往。这天她们正在通电话。小B妈妈声音低沉地说：“真是烦人，家里孩子突然患了眼病。眼看就要结婚，这可怎么办?”小B妈妈一五一十地把小B的病情说了一遍，并说因为王医生是内科医生，所以未来打扰她。王医生得知小B的不幸后非常同情，并好言慰问。然后若有所思地问到：“您家有猫吗?”这突如其来的问题使小B妈妈一愣，她顺口回答说：“可不，前1个月小B从女朋友家抱回来个猫，养在自己居室。那猫认生，把小B给抓伤了，一个多星期伤才好。”王医生立即让小B妈妈摸摸小B腋下有没有肿大的淋巴结。果然，小B被猫抓伤的那一侧淋巴结肿大很明显。王医生得知此情况后胸有成竹地说：“通知女方按期结婚，出了问题我负责。”这一大胆的意见使小B妈妈疑惑不解，又惊又喜。

第二天王医生亲自来到小B家，并带来从医院开的药——环丙沙星。进屋后未容分说，先让小B服一次药。然后坐下来详细谈了小B的病。她说，目前饲养宠物成风。猫狗进入千家万户。这些小东西虽然能带来几分乐趣，但也能传播多种疾病。由猫传染绀人的一种疾病叫猫抓热。猫感染这种病后唾液里分泌出大量病原体，在舔脚的时候又把病原体舔在脚上。当人被抓伤后就有可能被感染。一旦感染，经数日或十数日潜伏期后就可以发病。大部分人仅有轻微不适等症状，数周后可不治自愈。但其中约有2％的感染者可出现一些稀奇古怪的并发症。小B的眼病就叫帕里诺综合征，特点是眼肌麻痹。比较奇特的是，双侧眼肌麻痹呈非对称性，一侧为眼外直肌麻痹，另一侧为眼内直肌麻痹，从而使眼球向同一方向不自主移动，造成斜眼现象。如果并发脑病、肺炎后果更为严重。所幸环丙沙星治疗此病有特效，服药1周即可痊愈。

从王医生来作客这天起，小B坚持服药1周，双眼又奇迹般地恢复了正常。惊喜之余，小B带着忐忑不安的心情去见他的未婚妻。一阵详细的耳语解释了几天来发生的一切。此时，他的心上人反倒后悔当初不该将猫送给他。

婚礼终于按期举行。一对新人走到王医生面前，敬上一杯喜酒，同声说道：“谢谢您!”天勇。男，11岁。周日约同学出去玩。下午回家后父母见他没吃晚饭便回房睡觉去了，认为他可能是玩得累了，也未在意。第二天早上，快到上学时间了，天勇还未起床。母亲去叫他，发现他目光呆滞、反应迟钝，问话也不回答。因其父系家族有精神疾患遗传倾向，所以天勇父母非常紧张。忙带他去精神病院就诊。医生排除了患精神病的可能。后来，又行头部x线平片和颅脑CT扫描检查，也未发现异常。来我院就诊-时：医生发现其右枕部有核桃大小的肿块，就让天勇父亲到学校找一同去玩的同学，了解天勇是否有过头外伤。同学说天勇昨日下午踢足球时因扑救一个球，头撞到了球门立柱上，当时就不醒人事了。约4 5分钟后清醒过来，却变得一言不发、反应迟钝。同学们遂将其送回家，因害怕其家长责备没敢进天勇家门。病因找到了，根据天勇的病史，医生确诊其为脑震荡。随即对症处理，给予静脉补充液体和能量的治疗。5天后，天勇病愈，恢复如初。

有些医学知识的人会说，脑震荡可不是这种表现啊!这个诊断对吗?对的。这正是小儿脑震荡与成人脑震荡的不同之处。一般脑震荡的概念是在头外伤时即刻发生短暂的意识丧失(不超过30分钟)，以后出现不同程度的外伤性遗忘症。这种遗忘症为逆行性遗忘，即对受伤当时的事不能回忆，而对此以前和以后的事却有记忆。而小儿脑震荡却与成人不同，主要区别在于：①短暂意识障碍不明显。②伤后可出现迟发性神经功能恶化，即小儿脑震荡综合征。③虽然大脑没有明显的病理变化，却可发生严重的弥漫性的脑肿胀。患者年龄愈小这些表现愈明显，愈大则愈接近成人症状。如婴幼儿发生脑震荡后，意识障碍多不明显，通常立即伴有哭吵，随后安静一段时间，几分钟或数小时后又开始烦躁、呕吐，并可出现面色苍白、肢体湿冷等。呕吐在伤后数小时常常十分顽固。与此同时，意识状态开始恶化，病儿可有倦怠、嗜睡或昏睡。检查时会发现其肌张力减低，前囟松弛。这种迟发性呕吐和嗜睡就是“小儿脑震荡综合征”。

对于这类病儿多无需特殊治疗，但应注意观察呼吸、脉搏、体温及意识状态的变化。如病情进行性恶化或嗜睡、呕吐、癫痫发作、前囟饱满、心动徐缓，则应及时就医。随着年龄的增长，小儿脑震荡综合征的发生率逐渐降低。学龄期小儿发生脑震荡时，则可表现为一种行为障碍，正如小天勇的症状。患儿伤后发生短暂意识丧失后，随之进入没有表情、反应淡漠的状态。这类患儿有些可以说话、回答问题，有些则可处于完全术僵状态，甚至丧失对疼痛的防御反射。对于这类患儿，通常亦无需特殊治疗。进食不佳时，给予营养支持性治疗即可。此病预后良好，多在7—10天可完全恢复。

从小天勇这个病例中，我们还应得到一点启示：家长在条件允许的情况下，要尽可能弄清患儿的致病原因，为医生提供较完善的诊治线索。否则，可造成一些不必要的损失。

(编辑士心)菡肝炎门诊室，美云怀抱着出生才两个月的儿子，疑惑不解地问医生：“咱们冰冰生下第一天就注射了乙肝疫苗，怎么还会得乙型肝炎呢?”

医生说：“注射乙肝疫苗。原理与接种卡介苗相似。疫苗具有乙肝病毒结构特征，它不会致病，却可使人体内产生抗体，增强抵抗力。这样，当乙肝病毒真正侵入时，就可以有效对抗、消灭它。乙肝疫苗效果显著，不过，也并非100％有效。”

美云问：“那为什么呢?”

医生说：“乙肝疫苗与其他疫苗一样，不可能刚一接种就立即产生抗体。速中间有个过程，一般为3—5个月，此时身体‘防御空虚。据研究测定，打了乙肝疫苗第一针后，只有30％的人血液内可检测到乙肝表面抗体。在此期间，70％的接种者仍可能感染乙肝病毒。1-3个月的婴儿乙肝感染率特别高，即与此有关。”

美云无可奈何地说：“怪不得乙肝疫苗一共要打三针呢。”

医生点点头，说：“是啊，这正是为了加强效果，使体内产生足够的抗体。不过，极少数人，大约有5％～10％吧，即使打足三针，也只产生很少、甚至未产生乙肝抗体，不一定能抗得住乙肝病毒。”

美云惊问：“那又是为什么?”

医生告诉她：“体内是否产生乙肝抗体，除与注射次数、时间有关外，还与疫苗质量、贮存条件、注射部位、被接种者身体状况等有关。乙肝病毒还可通过注射传播。”

美云想了想，说：“是啊。看来注射乙肝疫苗并不是绝对保险。”

医生翻了翻病历，又说：“还有哪。你作为冰冰母亲，乙肝表面抗原阳性，在分娩或哺乳时，有可能将病毒传给孩子，这就是医学上所说的垂直传播，是乙肝疫苗预防不到的‘死角。”

美云问：“你们医生对此就没有一点办法了吗?”

医生回答说：“办法还是有的。比如冰冰这类新生儿，如果在注射乙肝疫苗的同时，再注射乙肝免疫球蛋白，就可以阻断乙肝病毒的侵害，其保护率高达95％。”

美云后悔没给孩子注射这种药。医生劝慰她：“不要着急，孩子新陈代谢旺盛，细胞再生能力强，一般膊染后病程较短，恢复较快。只要早期发现、及时治疗、注意休息、加强营养，病情就会很快缓解，很少演变为慢性肝炎或肝硬化。”说着便开了处方，让美云去取药。