聚焦激光美容热点

本刊记者　张惠娟

西安医科大学第一附属医院美容激光中心教授陈美兰

激光,原文"Laser"为"Light Amplification by Emission of Radiation"首字母缩写。意即辐射的受激发射产生的光放大。受激发射的概念虽在1917年即由爱因斯坦提出,但第一台激光器研制到现在却不足半个世纪。在此短短的时间内,我国激光技术的应用拓展伴随理论的深入研究已涉足包括国防、科技、农业、生物、医疗等各领域。其应用范围之广泛、发展空间之巨大越来越被更多的人们所关注。美容领域亦不例外,激光美容已成为美容医学的重要技术之一。为此本期特辑各种激光美容的论文并专门采访了西安医科大学第一附属医院激光治疗中心主任陈美兰教授。

记:任何事物其效果的产生都与作用物的特性密切关联,陈教授,激光最基本的特性有哪些?

陈:激光有3种独特的性质。第一是单色性,即发射出的光基本是单色的,这是由谐振腔中发光物质(气体、液体或固体)所决定的,处于某个波长的激光能可以选择性的被皮肤吸收(色素细胞),如黑色素、血红蛋白或文身墨汁等;第二种是相干性,表现为光波就时间和空间而论是同相位传播的;第三种特性,激光是准直的,它是一种狭窄而强的光束,以平行方式发射,当其沿着光纤传播时,没有发散或强度的衰减,并可聚焦到一个小点。

记:这些特性与哪些因素有关呢?

陈:激光的波长或频率决定其特性。激光接触到作用物时,其作用强度依赖于激光的波长、照射时间以及受照部位的特征。

记:也即运用特定波长激光的特定吸收作用,使选定的目标组织内产生局限损伤而达到去除病灶的目的。

陈:对,这就是激光的"选择性光热作用"。这取决于给定目标的热驰阈时间,即目标被照射后冷却所需的时间,以及激光的波长。如果采用的激光参数,包括波长和脉宽适当,皮肤上的病损便被消除,而附近组织不会有过多的热损伤;如果色团被照射的时间超过热驰阈时间,或者所选波长不适当,热能将扩散到附近的正常组织,就可导致瘢痕或色素沉着或异常。

记:您所说的后一种情况在连续激光(CW)系统的应用过程中可能较易发生,高能的脉冲激光系统相对来说是不是能好一些?

陈:是的,脉冲激光器是用逐个短的脉冲发射激光,脉冲之间有长的间歇。脉冲激光器系统常见的有:Q开关红宝石、Q开关Nd:YAG、Q开关翠绿宝石、Q开关倍频532、585nm等;连续激光器以CO²、氪、氩和起初的Nd:YAG激光器为代表,铜蒸汽和KTP激光器所表现的准连续波系统的组织效应,最能表现其特性。

Q开关激光器的设计是在谐振腔内放一光电开关,阻止光子通过,储存能量,当能量达到一定值时,开关打开,发出一个单独而有力的脉宽。这种设计即可获得高峰值功率,又可有效把握热驰阈时间,在有效治疗的同时又避免了正常组织受损。

记:如此说来,激光的"选择性光热作用"在不损伤正常组织的同时去除病灶,这对碍容性疾病的治疗应该说是相对比较满意的。您能否就激光在美容医学领域的应用情况予以简述。

陈:总的来说激光常应用于美容皮肤科、整复外科、五官科等。激光美容皮肤科主要针对色素性皮肤病变、血管性皮肤病变及皮肤异常增生物的治疗。机体的血红蛋白、黑色素以及外源性文身色素等是机体吸收激光光能的主要物质。在高能激光作用下,光能可被皮肤中的色素颗粒或各种文饰的墨粒吸收,使色素颗粒气化并碎裂,在其后的炎症反应中,颗粒碎屑被吞噬细胞吞噬排出体外。Q开关激光只破坏色素颗粒或色素细胞,周围的正常组织和细胞保持正常。以血管为主要成分的皮肤疾病,能用以血红蛋白为目标的激光器来治疗。由于血红蛋白最易吸收绿色或黄色光谱,那些能发射521nm～585nm范围光线的激光器,对血管病损的治疗最适宜。

记:您前面已讲过,不同色彩的文身色素对不同波长激光有应答反应,以上所说激光与不同色素的应答关系如何?

陈:Q开关红宝石、Q开关翠绿宝石、Q开关Nd:YAG激光对黑色素显著,还可对绿色素起作用;倍频Nd:YAG、闪光灯-泵浦脉冲激光对红色素作用显著。

记:激光对血管性疾病如鲜红斑痣、酒渣鼻、蜘蛛痣、毛细血管扩张等疗效如何?对不同病种,那种激光相对来说治疗效果较好一些?

陈:长脉宽倍频532nm,脉宽2ms～10ms可调,为血管疾病治疗的首选。585nm闪光灯-泵浦脉冲染料激光,血红蛋白对其有一定吸收作用。另外,连续波激光器如氩(488和514nm)、氪568nm、KTP532nm、Nd:YAG和铜蒸汽(578nm)曾用于治疗静脉畸形、含血管成分的新生物、鲜红斑痣等。全波长脉冲强光治疗系统治疗皮肤血管性疾病,包括鲜红斑痣、单纯性或混合性血管瘤、蜘蛛痣、酒渣鼻等均可取得显著疗效。

对表皮病的治疗,如各种类型的疣用CO²激光治疗疗效好;高能超脉冲CO²激光对面部皱纹治疗特别有效。继发于水痘、创伤、手术或痤疮后形成的瘢痕,采用CO²激光器作表皮重整有显著的美容效果。

记:说到表皮重整,我想请教您,激光磨皮术与化学剥皮术、机械磨削术相比较有那些不同?

陈:激光磨皮术,常采用超脉冲CO²激光或铒(Er)激光,若是去色素斑,是选择性的对病灶组织进行光热损伤;除皱主要是气化去除颜面部原有的皱褶皮肤,使真皮浅层菲薄的胶原纤维带发生变性,新生出的表皮相对平坦,并由新生的胶原纤维代替变性的胶原纤维,增加皮肤光泽与弹性。化学剥皮术所用治剂本身对皮肤是一种刺激伤害,对表皮层的去除不当时可使皮肤细胞更易受到有害物质的侵袭并易产生色素沉着或脱失。机械磨削术也易损伤真皮层,造成出血甚至瘢痕形成。

记:目前,脱除体毛要达到根治的目的还比较困难,许多人运用激光对多毛症患者或局部多毛者予以治疗,据报道,有些疗效还相当显著。根据您的体会,其远期效果是否巩固?

陈:脱毛治疗我们做的也比较多,以前还治过几例"毛孩"。因毛囊在真皮下脂肪层,位置深在,一般很难破坏,此类患者远期疗效还很难确定。目前,某些进口激光系统激光去毛技术,据报道已取得相当满意的治疗效果,不过远期疗效还有待观察。

记:激光治疗的范围很广泛,除了以上所讲,还可用于重睑术、去除眼袋、口腔疾病治疗等,不过,激光治疗的效果与操作人员对技术掌握的娴熟程度、对疾病诊治水平密切相关,使用不恰当时还可能出现许多并发症,常见的并发症有那些?

陈:治疗不当可能导致治疗局部皮肤色素的异常改变,包括色素沉着或脱失;瘢痕形成;去除眼袋造成下睑外翻;紫癜;脱屑,局部不平整等。

记:目前一些大的美容机构也瞅准了激光美容的市场,他们要开展此项业务,您认为除了购买仪器,还应着重从那些方面完善应具备的从业条件?

陈:我认为,首先对于操作人员,包括接触机器的人员,其职业素质至关重要。必须具备扎实的医学知识,受过系统的高等医学知识教育及正规专业医务知识技能培训,操作人员中至少有一两位具备较丰富的临床经验;对操作系统熟悉掌握,弄通弄懂其机理,掌握相关的物理学知识,这样操作起来才会得心应手,避免"过"和"不及"的情况发生。其次,操作人员在操作时要有很强的安全防护意识,对超过安全阈值的激光,要穿白色工作服、戴手套、遮光镜等。对病人,要用湿纱布遮盖病损周围的正常皮肤,以免误伤;手术野内避免放反光器械,以免反射光束刺激术者和患者的眼睛。另外,要有很强的无菌观念,手术室除按一般外科手术室的消毒原则严格消毒外,术野还需有吸尘装置,室内应有良好的抽气设备,并禁止有易燃易爆的物品,应备有紧急起火时的报警设备,因此,激光室要由专人负责。

记:也就是说,运用激光治疗疾病或美容的操作人员必须要经过严格的系统知识培训,并不是买到机器就可开展业务了。那么,陈教授,目前阻碍我国激光美容发展的最主要的因素是什么?

陈:最主要的是进口仪器的价格太昂贵。其次,国人生活水平和消费观念的限制,接受激光美容的人群还很少,业务难以拓展。我希望国内激光仪器生产厂家赶快努力追赶国际水平,或者通过与国外激光公司的多方合作,以促进我国激光事业的发展。武汉在这方面做得比较快。国内仪器大力推广使用了,消费人群也就增多了。这也需要你们媒体对国内厂家的大力宣传与支持啊!

记:这是我们大家都应共同努力的事。谢谢陈教授今天讲了这么多的激光理论及应用常识,希望能对临床激光美容工作者能有所帮助。

收稿日期2000-06-27

编辑/张颖Κ