直肠粘膜内脱垂案

王××,女,51岁,工人,1999年6月17日初诊。主诉:排便困难2年余,近2月来加重。于2年前痔疮出血行切除手术,术后大便经常秘结难解,虽有便意,但常常4～5日才能解1次,为了保持大便通畅,必须天天服用泻药。肛管排便检查,发现其病理变化为:(1)排便动作不良,提示耻骨肌松弛不良;(2)直肠前膨3～5 cm;(3)盆底肌松弛。诊断为直肠粘膜内松弛和直肠中度前膨。2年来一直服用中西药,效果不佳。西医建议手术治疗,但病人害怕开刀,要求针灸治疗。诊见形体倦怠乏力,时有头昏,大便难解,每日须服泻药才能行大便,舌略胖,舌色偏淡,苔薄白,脉细弱。中医辨证属中气不足,治宜补中益气升提。毫针针刺取穴百会、脾俞、大肠俞、次、承山、腰奇,针用补法,留针30分钟。针后再用黄芪注射液穴位注射,取大肠俞、天枢或足三里,每个穴位注射1 ml。每周针3次,10次为一疗程。第一疗程中,嘱患者在针灸的同时仍然服用中、西药。第二疗程中,要求病人停服西药,可继续服中药。经过针灸治疗后,大便不适和全身症状比第一疗程期间有明显改善。在第三疗程中,患者停服任何药物,仅用针灸治疗,病情继续好转,每天能比较顺利地解出大便。继续治疗一个疗程以巩固疗效。

按语:此例因手术损伤中气和局部脉络经气,内脏器官失于固托,脾气不升反而下陷,故有直肠脱垂之症。针百会、脾俞、足三里以益气健脾升提;大肠俞、天枢为大肠的俞募穴,配合以调节大肠经气;次、腰奇为局部取穴,腰奇向尾骨尖平刺以代替长强穴之效,又易于针刺;承山是治疗肛疾的有效穴。而采用黄芪注射液穴位注射,既能发挥黄芪的补脾益气功效,又加强了有关腧穴的治疗作用。诸穴合用,综合施治,取得了较为满意的治疗效果。杭州310009浙江中医学院针灸推拿系

陈华德

(收稿日期:1999-10-13,成平发稿)