孩子的拇指为何伸不直

杨根兴

有位母亲带4岁的女儿来门诊咨询，说她孩子的双手拇指关节总是屈曲姿势不能伸直已半年。起初，在温水中浸泡一会儿或用热毛巾敷热后，屈曲的拇指当即就能恢复正常屈伸活动了，只是过后又回复屈曲了。做母亲的也试过用手指硬扳使它伸直，孩子感觉疼痛，扳直时关节有弹跳感。几个月后，上述方法都无济于事了，只能来就医。

经医生检查发现孩子双侧拇指间关节屈曲，被动活动消失，掌指关节处皮下有肿块，大小如绿豆，质地硬，无压痛感(见图1)。

临床诊断为小儿狭窄性腱鞘炎，又称板机指，因为拇指屈曲的形态类似田径赛时裁判发令枪的板机而得名。

解剖学上手指的肌腱是细长、圆形、表面光滑的。我们生活中吃过的蹄筋就是猪或牛的脚上的肌腱，人类的肌腱与此是类似的。肌腱外面包裹有一层膜性组织，这层膜称为腱鞘，就如宝剑的鞘一样。腱鞘腔内有少量液体，有润滑作用，使肌腱在腱鞘内移动自如无阻力。

当发生腱鞘炎时，局部腱鞘纤维变性、增厚，紧裹肌腱使它无法移动而使手指停留在屈曲位不能直伸(见图2)。

成人狭窄性腱鞘炎的发病原因，大都由于局部的损伤或感染、风湿等引起。但小儿狭窄性腱鞘炎的早期炎症不明显，发现拇指屈曲其实已属腱鞘炎的后期表现了。该病的发病年龄以2～8岁的小儿为多，我们诊治的病人中最小的是4～5个月的婴儿。患儿根本没有遭受外伤或感染，腱鞘炎症也不能说是先天性的，只能说病因不详。

治疗的方法非常简单，毋需打针吃药，只要做一次小小的门诊手术，把狭窄、增厚的腱鞘纵形充分切开即可，立竿见影。术后拇指当即能自由屈伸。切口只有1公分长，缝1～2针，一般不会有并发症或后遗症，麻醉也是安全的，术后几乎没有复发的。

(作者系上海儿童医学中心骨科教授)