两颗大门牙折叠成三角形的矫治

姚惠荣

临床观察，不少孩子长到7～8岁，上面两颗新换出来的大门牙不是平行长，而是折成了三角形(照片1呈现的情况)。他们中间的两颗大门牙出齐后，由于上面的牙床骨骼长得狭窄偏小，尤其是大门牙唇侧的骨板长得很单薄，紧跟着萌长出来的两颗左右小门牙齐头并进地向外生长，使狭窄的“地盘”上4颗大小门牙互相拥挤。碰巧这些孩子大门牙中间的骨板长得薄弱，拥挤之下，两颗大门牙之间折成了角度。随着时间的推移，等孩子长到10～12岁，左右两颗“大虎牙”又齐头并进地向下萌长，因“虎牙”牙根很粗壮，它们的萌长力又会加重这种拥挤，使中间的两颗大门牙折叠成了照片1展示的这种大门牙折叠成三角形的牙颌畸形。

观察发现，现在的孩子门牙拥挤，牙齿错位，门牙排列不整齐，牙齿扭转等有增多的趋势，主要原因是因为现代人类的口腔咀嚼器官发生了退化现象。现代人的上下牙床骨骼比先人缩小了大约1/3，咀嚼肌也不如先人那么强壮有力。孕育、生长牙齿的牙槽基骨长得都很狭小薄弱。这些统称为遗传性因素，属先天所致。另外，再加上现在的孩子从出生的那天起，吃的食物多很精细，孩子吃东西不费劲，其结果就使得孩子的口腔咀嚼器官因缺乏正常的咀嚼功能锻炼而影响了咀嚼器官的生长发育，加重了这种退化，导致了因牙床骨骼长得偏窄小的这种牙颌畸形。

照片1展示的牙颌畸形不是遗传因素造成的，而是和以上所说的这些饮食方法有关。为预防和避免发生这类牙颌畸形，年轻的父母平时应注意以下几点：

①小儿生长发育期间，尤其是乳牙期，孩子的乳门牙出齐后，就应有意识地让孩子啃咬着吃各种食物。②嫩菜心如油菜、菠菜、元白菜、芹菜等不要切得很碎，可以让孩子用小门牙去咬断食物。比较嫩的肉类食品，不宜切得很碎。要让孩子学会用乳门牙、小“虎牙”去咬断、撕裂食物，用大小磨牙去磨碎食物。③正常和必要的咀嚼功能的锻炼，可以促进孩子上下牙床骨骼的生长发育，因为孩子20颗乳牙下面还孕育着32颗新恒牙的牙胚，牙床骨骼发育得好，7～8岁以后，新换的门牙就能排列整齐，减少畸形的发生。

对于照片1这种牙颌畸形的矫正治疗，尤其是折叠角度大、牙齿扭转比较明显病例的治疗，过去的方法比较单一，多采取减数拔除上下左右4颗第一小磨牙后矫治。近一二十年，口腔正畸医学发展较快，现代口腔矫形治疗技术的发展与应用，为不拔牙矫治这种类型的牙颌畸形提供了可能性。

照片2就是这种从促进牙床骨骼生长发育的矫形治疗开始的治疗方法。它在牙床骨骼增宽加大、牙弓周长增加的过程中，再配合矫正治疗就可不拔牙将两颗扭转折叠成三角形的大门牙矫正到正常位置，并使其整齐排列。

当然，这是从促进牙床骨骼生长发育的基础治疗开始的，采用不拔牙矫正的治疗方法，必须抓住孩子年龄较小的骨骼生长活跃期(大约9～11岁)进行。■