胃出血——来者不善

吴 汉

“胃出血”往往会引起患者及其家属的极度恐慌。有些“胃出血”确实非常危险,甚至是致命的。所以容不得半点懈怠和延误,应该尽快查明出血原因,及时治疗,使出血得到有效控制。那么,究竟为什么会发生“胃出血”,一旦出现“胃出血”应该怎么办呢?

与“癌”有染当“切”不赦

平时所说的“胃出血”是上消化道出血的一种情况,而消化性溃疡是引起“胃出血”的常见原因。消化性溃疡主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡。大多数患者在服用甲氰咪胍(西咪替丁)、奥美拉唑等药物后,症状能得到缓解,溃疡逐渐愈合。但在溃疡病的活动期,溃疡创面上的血管一旦被腐蚀,便会导致出血。只要出血量超过50毫升,就可以出现黑便。大量出血就会发生呕血。

有不少患者常问溃疡病会不会癌变?大量资料表明,慢性胃溃疡是可能发生癌变的,其癌变率为5%～10%。十二指肠溃疡尽管病程较长,但癌变概率几乎为零。因此,医生在对待胃溃疡出血和十二指肠溃疡出血的治疗方法就有区别。

胃溃疡出血患者,如果病程很短,又是浅表溃疡,用药后出血即止,而且溃疡愈合也比较快。这类患者不需做手术,但应该定期进行胃镜复查。如果胃溃疡病程长达一年以上,反复出现出血,或伴有其他症状,或发现溃疡迅速增大、加深,即使出血已止,也要考虑慢性胃溃疡有癌变可能,还是主张尽早作胃大部切除手术。

出血过多“切”为上策

但是,对于十二指肠溃疡患者来说,动不动就“一刀切”的治疗方法就不一定合适。因为十二指肠溃疡不存在癌变的后顾之忧,即使病程已有数年甚至十余年,只要不出现其他严重的并发症(如十二指肠穿孔或梗阻等),仍然可以采取保守治疗。

那么,十二指肠溃疡反复出血是否一概不需要手术呢?并非如此。十二指肠溃疡患者如果偶尔出现一次少量出血,并无大碍,当然不需要手术。对于反复出血患者,应该先考虑出血对其健康的影响,然后再决定是否需要手术。如果一次出血后刚刚康复,第二次出血又接踵而来,患者无法正常生活和工作,在这种情况下,应首选手术治疗。如果是大出血,只要发生一次,也应该立即手术治疗,以免再次出血时发生意外。

“斩草除根”以绝后患

许多患者弄不懂,十二指肠溃疡的溃疡部位明明是在十二指肠球部,为什么手术时“小题大做”,不仅切除溃疡,还要同时做胃大部分切除呢?我们知道,胃酸过多是十二指肠球部溃疡发病的主要原因。俗话说:斩草务必除根。在切除溃疡的同时,将胃的60%～70%切除,可减少胃酸分泌,这样才能保证手术后不再有溃疡复发之虞。从表面上来看,切除胃是一个“牺牲”,但这样做才可能彻底根治十二指肠溃疡。再说,人体的适应、代偿能力也很强,胃大部切除后留下的残胃,仍然可以发挥原有的消化功能。大多数患者经过6个月至1年之后,每餐的进食量居然能与手术前相差无几!可见胃的代偿能力超乎想象。不过,患者术后仍应少吃多餐,细嚼慢咽,忌刺激性饮食及酒类。由于此时营养物质的消化及吸收主要是在小肠,因此,胃大部切除后患者若能保持良好的营养状态,仍然可以精神充沛地去生活、工作。

笔者撰写本文,目的是想提醒人们:一旦出现“胃出血”,切勿麻痹大意,必须高度提高警惕,去医院检查,决不可拖延时间,贻误治疗时机,以免酿成大祸。