乳糜胸使她痛失爱女

编者按不久前,《北京青年报》刊登的一篇充满感情色彩的文章《孩子,你来看我吗》深深地吸引了我。文章讲的是一位刚刚作了母亲的女士,在得知自己那出生仅仅几天的女儿患有"新生儿乳糜胸"之后,前去探望。面对躺在特护病房里、浑身插满管子弱小无助的女儿,她却帮不了女儿一点忙,心中十分痛苦。她的女儿仅活了108天就匆匆离开了这个世界,而她可能会痛苦一生。作为同样初为人母的女人,我很同情这位女士的遭遇,也很理解她不能为孩子哺乳,甚至不能亲自抱一抱孩子的感受。同时,我也很想了解新生儿乳糜胸到底是一种什么样的疾病,有无治好的可能,相信读者朋友们也希望对此病有所了解。为此,我们请中国人民解放军第三军医大学第二附属医院的儿科主任赵聪敏教授从医学的角度谈一谈有关新生儿乳糜胸的问题。

新生儿乳糜胸是由于位于胸腔的胸导管破裂或阻塞,导致淋巴液(乳糜液)漏出进入胸腔所致,又称为淋巴胸,发病率约为0.1～0.5%。男婴发病率为女婴的2倍,可发生于胸腔的单侧或双侧,但多见于右侧。胸导管是胸腔血管外蛋白质返回血液循环和运输蛋白质的途径。乳糜液为碱性液,内含白蛋白、球蛋白、游离脂肪酸、磷脂、纤维蛋白原、凝血酶原等,还含大量淋巴细胞,因此长期大量漏出必然损害免疫功能。乳糜胸可使肺受压,肺活量减低,纵隔移位,产生呼吸、循环和代谢改变。

任何原因引起胸腔内的胸导管或大淋巴管破裂或阻塞时,都可造成乳糜胸,如产伤,胸部损伤,颈、腰部过度伸展,手术损伤胸导管及先天性淋巴管异常等,但多数乳糜胸常无明确病因。新生儿乳糜胸可按病因分为如下5类:

一、先天性乳糜胸:系淋巴系统先天性结构发育异常,淋巴管广泛扩张和破裂,胸导管缺如或狭窄梗阻,乳糜液从淋巴管溢出而致乳糜胸。

二、创伤性乳糜胸:主要由于产伤,如臀位生产牵引过度或抢救时操作不当造成新生儿胸部、颈部外伤;另外,颈腰部过度伸展也可引起胸导管撕裂,导致乳糜胸。

三、手术后乳糜胸:在胸腔的胸导管附近进行手术操作,可能损伤胸导管主干及分支,导致乳糜胸。

四、栓塞性乳糜胸:通过中心静脉供给营养,可导致胸导管栓塞或静脉血栓形成;手术结扎上腔静脉,使淋巴回流障碍,亦可导致胸导管破裂,形成乳糜胸。

五、自发性乳糜胸:原因不明,本型占新生儿乳糜胸的多数。此病患儿出生后即可表现为呼吸困难,呼吸浅快,口周及口唇发青。患病侧胸部叩诊浊音,听诊呼吸音减低,心脏和纵隔向健侧推移。虽然患儿双侧胸腔积液者心脏和纵隔无移位,但呼吸困难更为明显。X线检查患侧胸腔密度增深,肋膈角消失,心脏与纵隔向对侧移位。胸腔穿刺抽取乳糜液时,乳糜液呈黄色牛乳状,可确诊本病。若哺乳前已发病者,此时抽的胸水为淡黄色澄清液。乳糜胸易引起营养不良及免疫功能低下,易继发感染。

新生儿乳糜胸应如何治疗呢?

一、反复胸腔穿刺。反复胸腔穿刺不仅是诊断措施,也是有效的治疗手段,经此法治疗后,多数患儿能自愈,预后较好。

二、胸腔引流。适用于经多次胸腔穿刺放液,但乳糜液仍增长迅速者,可行闭式胸腔引流。

三、营养疗法。乳糜胸患儿应该禁食,而以输血浆、全血、白蛋白或应用静脉高营养液代之,一般约输2周。

四、手术冶疗。若保守疗法无效,应在病儿营养状况尚好时行手术修补。新生儿乳糜胸预后常较好,半数以上能自愈。惟栓塞性乳糜胸因多发生于极低体重儿,常伴有其它严重疾病,如支气管、肺发育不良,故病死率较高(文中的新生儿可能患的就是这种乳糜胸)。近年来随着治疗方法的不断改进,本病预后已有所改善,大多数患儿用内科保守治疗已能基本治愈,仅少数患儿需手术治疗。