识别胰性脑病

友　国

那天，我在外科诊室接到神经内科送来的一张会诊邀请单，上面注明：“有位病人出现精神障碍，乱打乱闹，特请外科会诊。”看后我好生不快：“神经科病人出现精神症状，不是常事吗?请外科会诊何用?”转而又想：“可能是内科的男大夫不在，让我去帮忙制服病人。也罢，就算是见义勇为吧!”

走进神经科，果见一名中年男病人正烦躁不安，嘴里胡言乱语，家属也按捺不住。我问他：叫什么?多大岁数?哪里不好受?他概不回答，反倒说些毫不相关的事儿，真是语无伦次。

主治医师介绍说：“病人因酗酒后昏迷，住院已经5天。住院第二天人就清醒了，只是反应迟钝、嗜睡，自诉上腹疼痛，还呕吐两次，并有发热。昨天又神志不清，出现精神症状。同时我们还发现病人腹部膨胀、拒按，所以才请您会诊，看看是不是有外科情况。”他这一说，我才明白会诊的目的。

我从其家人那里了解到，病人嗜酒几十年，有经常上腹痛的病史。检查病人，果然腹部膨隆，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，这表明已有腹膜炎。我心里初步有了底，便立即做了腹腔穿刺，抽出腹水送去化验，同时送去血和尿以检验胰淀粉酶。结果不出所料，腹水中淀粉酶极高，血和尿中的淀粉酶也比正常值高数倍。原来，病人患的是慢性复发性胰腺炎，并发胰性脑病。老实讲，他并非真正的神经科病人，也就是说他的病根儿不在神经系统，而在发炎的胰腺。

于是，我把病人转到外科，并为他做了急症剖腹探查术。当打开腹腔时，涌出淡红色腹水近2000毫升。只见其胰腺明显水肿、被膜下出血、腺组织已近坏死。胰腺炎的诊断确立后，只好将其胰腺被膜切开，行套管式腹腔引流。术后静脉输注庆大霉素和甲硝唑控制感染；用20％甘露醇脱水，减轻脑和其他组织水肿；还应用了抑肽酶等胰酶抑制剂。病人清醒后，精神症状很快消失，意识恢复正常。这进一步证明了胰腺脑病的诊断是正确的。

人们可能常听说有“肺性脑病”、“肝性脑病”，但很少听说有“胰性脑病”。这是因为该病近年才引起临床医生的注意。

胰性脑病又叫酶性脑病，是急性胰腺炎的严重并发症之一，病死率较高。由于炎症，坏死胰腺组织中的多种胰酶释放激活，被吸入血液，经血脑屏障进入中枢神经系统，损害脑细胞，从而引发一系列神经精神症状。以往多被误诊为中毒性脑病、转移性脑瘤、精神分裂症或糖尿病昏迷等，常因贻误治疗，而导致严重后果。

其实，只要掌握其特点，诊断并不困难。凡酗酒、暴饮暴食后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、发热，怀疑急性胰腺炎，同时又出现抑郁、反应迟钝、意识模糊、谵语躁动等精神异常者；或以往有慢性胰腺炎又急性发作并出现精神症状者，都应想到有胰性脑病的可能。查血、尿淀粉酶及做脑电图检查有助于确诊。

该病一经确诊，应尽早手术，引流出腹腔内大量含胰酶的渗出液，避免其被继续吸收入血，这是缓解脑损害的根本措施。同时应用善得定、抑肽酶等胰酶抑制剂，脱水剂，抗炎药物，以及疏肝理气、通里清热的中药方剂，都有助于该病的治疗和身体的恢复。

当然，最重要的还是“防病于未然”。预防胰腺炎及其脑病的要领是：不酗酒，不暴饮暴食，少吃刺激性或过于油腻的食物，心情愉快，不生闷气，及时治疗胆道系统疾病。如有慢性胰腺炎要彻底治疗，防止其反复发作。掌握以上要领，就可避免胰性脑病的发生。

(编辑士心)