老年高血压慎用心痛定

琚周生／文

老年人的高血压多是原发性高血压，治疗原则是维持血压在一定范围内平稳波动，并根据老年心血管特点选择副作用小的降压药。钙拮抗剂是较理想的降压药之一，适用于老年合并冠心病心绞痛伴肾功能不全和慢阻肺的高血压。

心痛定属二氢吡啶类钙拮抗剂，因半衰期较短，服药后常形成体内高峰降压和低峰降压交替，使血压波动强烈。高峰降压时易引起体位性低血压，可使心肌灌注不足，并因反射性增快心率而增加心肌耗氧，引起心肌缺血缺氧；低峰降压时易引起心脑并发症的发生，特别是脑溢血。临床多次研究证实心痛定降压可使心肌梗死发生率增高。而心肌梗死病人使用心痛定降压可使近远期生存率显著下降，易出现猝死、心衰等并发症。因心痛定负性肌力较尼群地平、非洛地平强，故临床用于合并左室功能障碍的缺血性心脏病时，可使心衰症状恶化频率增高。因此，需长期服药的老年高血压患者不宜选用心痛定。

选自《群众卫生报》