利尿药的潜在不良影响

薛济洲

利尿药是一类促进肾脏排出溶质及水而增加尿量的药物，能够治疗心、肝、肾等疾病所引起的水肿及腹水。某些利尿药还有降压作用，临床应用较为广泛。近年来研究发现，长期应用利尿剂对身体有多种潜在的不良影响，严重者可引起心律失常，动脉硬化，冠心病，痛风和糖尿病等。因此，临床用药时应高度重视。

一、心律失常

速尿、利尿酸和噻嗪类利尿药既可增加尿钾的排泄，又可增加尿镁的排泄。以前认为缺钾是导致心律失常的主要原因，近年的研究发现，缺镁也是主要原因，只不过往往被低血钾症状所掩盖。临床观察发现，利尿药导致低血钾时，往往同时伴有低血镁。在单纯补钾不能纠正低血钾时，同时补镁(静注硫酸镁)则易取得良好效果。

二、血脂升高

近年来国内外有关利尿剂引起血脂升高的报道日益增多。据报道，长期口服常用量的速尿和噻嗪类利尿药，可引起血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白则降低，故可诱发和加重动脉硬化和冠心病。

三、尿酸盐升高

利尿酸、速尿等可竞争性抑制尿酸排出，放长期应用可发生高尿酸血症。一般病人高尿酸血症为可逆性，但有痛风史者则可诱发急性痛风。

四、血糖升高

噻嗪类排钾利尿药能使机体对碳水化合物的耐受性降低，长期应用可致高血糖。糖尿病患者(特别是隐性糖尿病患者)不宜使用。

五、耳毒性损伤

利尿酸钠盐静脉注射时可引起一过性或永久性耳聋，其耳毒性比速尿更常见。组织学检查有耳蜗外毛细胞损伤，肾功能不全及少尿时易于发生，缓慢注射可减少这种不良反应。如与氨基甙类抗生素合用可加重耳毒性。

六、急性间质性肾炎

利尿药对肾脏的直接毒性作用以及迟发型过敏反应等，可致急性间质性肾炎。其表现是突然出现少尿、血尿及蛋白尿，血清肌酐及尿素氮升高。严重者可引起急性肾功能衰竭。出现此类症状时，应立即停药。

七、渗透性肾病

长期或大剂量应用渗透性利尿药可引起肾皮质瘀血，近曲小管上皮细胞肿胀，造成渗透性肾病。这种病变多见于缺钠、脱水及肾血流量减少的老年人。当肾缺血时，甘露醇更易引起渗透性肾病。