让脑卒中患者走向新生活

陈亚伟

脑卒中，通常又称为“脑血管意外”，泛指脑溢血和脑血栓、脑梗塞等。其发病率以及致死率仅次于冠心病和癌症，严重威胁着人民群众的健康。近几年来，随着临床医学急救水平的提高，越来越多的脑卒中患者得以起死回生。但他们之中相当一部分人却以残疾为代价生存下来，多产生以偏瘫为主要表现形式的功能障碍或后遗症，既给本人造成极大的痛苦，又给家庭带来沉重的负担。这，越来越引起世人的关心与瞩目。

最近，笔者就许多读者所关心的关于脑卒中的预防与康复等方面的问题。特意在中国康复研究中心采访了著名神经内科专家朱镛连教授。谈到什么是脑卒中，朱教授说：脑卒中主要是指脑的动脉血管发生粥样硬化，引起血管的堵塞、狭窄或破裂，造成部分脑组织损害。脑卒中发病急、来势凶，包括脑出血和脑梗塞。前者是指在脑组织内血管破裂所导致的出血，后者包括短暂性脑缺血发作、由脑栓塞和脑血栓造成的脑梗塞。其中短暂性脑缺血发作是脑梗塞的“不祥之兆”。这些患者表现为突然出现一过性的肢体无力或麻木、讲话不清、眩晕、复视、记忆力丧失，发作后一般不超过一天就可恢复正常。这种症状发作次数不等，多的每天可有数次，少的1年才1～2次。它发生的原因主要是颈内动脉粥样硬化斑块的脱落栓子堵塞脑血管。因为栓子较小，可被痉挛的血管挤压至末梢，使之不再影响血流，这时，以上症状又消失了。

朱教授提醒大家，如果出现上述的短暂性脑缺血发作的症状，应尽快找医生诊治。就是症状极轻或恢复很快，也不要疏忽大意，因为这种暂短发作，可能再次复发。约30％有这种症状的人终究要酿成瘫痪。

谈到脑卒中的诱因时。朱教授指出，引起脑卒中的危险因素很多，如高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病、高脂血症、肥胖以及严寒和湿热环境等。这些疾病和外因均可成为导致脑卒中的高危因素。尤其是高血压病，它在脑梗塞与脑出血的发生过程中都起着主要的不良作用。

朱教授强调，脑卒中重在预防。对容易引起脑卒中的疾病应及时对症施治。尤其是高血压患者，应在医生的指导下坚持服用一些有效的降压药物，使血压控制在正常值内。要调整好饮食结构，戒掉烟酒。生活要有规律，劳逸适度。遇事保持冷静，避免情绪过于激动。当气候变化时应注意防寒保暖，及时补充水分，增减衣服。只要认真做到以上几点，就一定能大大降低脑卒中的发病率。

朱教授特别指出：如果有人出现剧烈头疼、呕吐、一侧肢体不会动、说话困难、意识不清等脑卒中的症状，周围的人要迅速让病人平卧，将其脸扭向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物呛入气管中，尽量减少不必要的搬动，但需尽快平稳地送到医院治疗。

朱教授说：“国内近年来对脑血管病急性期的治疗和抢救水平有所提高。死亡率不断减少。但是由于种种原因。在减少病残率、避免后遗症、早期康复治疗等方面，有些措施还未能很好地开展。”一些患者在度过急性期后，因为康复措施未能跟上，经过一段时间便产生关节挛缩、变形，肌肉萎缩，足下垂、内翻，肩关节脱位等一系列继发性损害，并失去消除残障的最佳良机，留下难以治愈的终身残疾。

朱教授认为，病人发生脑卒中后，临床医生和家属从急救期开始就应树立起康复意识，防止其产生功能障碍。在卧床治疗期间，应使瘫痪肢体保持良好的功能位置。为预防肢体痉挛的发生，应以健侧卧位为最佳体位。让其肩关节前伸。肘、腕关节伸展(胸前可放置枕头，垫起上肢)，下肢髋、膝关节自然屈曲，骨盆为内旋位。仰卧位时肩关节外旋，上肢各关节伸展，髋关节内收。患侧膝关节微屈。足与小腿应设法摆成90°，防止足下垂。护理人员要经常给病人变换体位，分别采用平卧和左、右侧位三种姿势，并以健侧卧位为主。

脑卒中病人从发病起就要定时翻身，防止肺炎和褥疮形成；要帮助病人每天做几次动作轻柔的关节被动活动，活动范围要小，注意保护肩关节。

朱教授说：“患者一旦意识转向清醒，血压、脉搏、呼吸稳定，症状不再发展，48小时后就可采取康复措施。”脑梗塞发病1周、脑出血3周后，就可逐步进行床上的仰卧起坐以及左、右移动和翻身的锻炼。由此再逐步过渡到离床训练，包括肌力增强训练、坐位平衡训练、转移动作训练、站立平衡训练、步行训练、上下台阶的练习。训练要循序渐进，不能操之过急。训练中若出现心慌、头昏、胸痛、面色苍白、脉率大于120次／分，说明运动量过大，应减量或暂缓练习。在训练过程中必要时可测量一下血压，防止其大幅度起伏波动。

朱教授指出，脑卒中急性期后，如神志清楚，不伴有严重的脑机能障碍和精神障碍，就应要求病人进行生活动作训练。因为日常生活动作的自立是回归家庭、参与正常家庭生活的基本条件。训练内容包括鼓励病人掌握进食、洗漱、更衣、书写技能，大小便自理。从事简易家务劳动。在此期间，患者和家属分别要克服“患病后理应受人伺候”和“尽孝心、甘愿服侍病人”的陈旧观念，要鼓励病人发挥主观能动性，树立战胜伤残的勇气和信心。病人应该事必躬亲，尽量不由他人代劳，不使自己失去锻炼的机会。

朱教授最后说：“脑卒中后若不采取康复措施，90％的人都要留下这样或那样的后遗症。”因此，脑卒中的康复一定要尽早进行。发病后的前3个月，是瘫痪肢体运动功能恢复的最佳时期。错过了这个时期，在功能上要想再有大的恢复将是很困难的了。目前国内外文献和我们自己积累的大量的病案资料都证实了这一点。据1989年世界卫生组织发表的资料，脑卒中病人经过适时康复，第1年约有60％的人可达到日常生活自理，20％的人需要部分帮助，15％的人需要较多帮助，仅有5％的人需要全部帮助。可以相信，随着我国康复医学的发展和全民康复意识的日益提高。越来越多的脑卒中患者必将摆脱疾病的困扰，走向新的生活。