激素类药物应用四忌

张修磊

正确使用激素类药物，可以治疗很多临床上难治的疾病。比如，对于炎症、风湿性关节炎和类风湿性关节炎、皮肌炎、红斑性狼疮、严重支气管哮喘、肾病等，激素都有较好疗效。但有的人因此把激素类药物视为万能药，这是不全面的和有害的认识。针对一些滥用的现象，本文提出如下四忌。

1.忌把激素类药物作为解热镇痛药。凡因感染而致的发热，必须用激素类药时，一定要同时使用足量的抗生素。否则将使炎症扩散，感染加重，也不可能真正退热。激素可使四肢皮下脂肪重新分布，形成向心性肥胖。还可诱发或加重胃溃疡、十二指肠溃疡，严重者还可引起溃疡穿孔或出血。长期应用激素还会使病人易于感染结核、霉菌、病毒，已有感染者，也可使之加重。激素还可增加眼压，诱发青光眼和白内障。

2.忌用激素抑制胡须。有的青年朋友由于胡须长得多而使用雌激素，认为“药用到一定程度，胡须便会自行脱落”，这是十分错误的作法。青春期以后，随着内生殖器官的发育成熟，青年男性出现了第二性征，胡须就是第二性症的重要标志之一。为抑制胡须而滥用雌激素，会带来不良后果。①在性成熟阶段，胡须的毛囊已发育，使用雌激素并不能减少毛囊的数量，自然胡须的数量也不会减少，充其量只能使胡须变得纤细些，但停用后会变粗如初。②雌激素能对抗雄激素的作用，大量服用雌激素会使体内激素水平紊乱，破坏正常的代谢。比如，可出现肢体水肿或血压升高；可加速钙盐沉积，使长骨骨骺过早闭合，本来还能长高的小伙子会变得矮小；还会使正常的性功能减弱。③雌激素进入人体后在肝内分解代谢，大量服用无疑会增加肝脏负担，甚至引起胆汁郁积性黄痘，造成肝功能不良。希望青年朋友们不要轻信“使用雌激素会使胡须自行脱落”的谬传。

3.忌滥用激素类软膏。近年来激素类软膏上市颇多，去炎松、肤轻松、肤疾宁等，几乎进入每个家庭。有的人一有皮肤瘙痒或者长了“癣”就搽用，有的好了，有的却越搽越严重。这是为什么呢?我们知道，常见的皮肤病大致有两类：一类为炎症性疾病，如神经性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎以及湿疹、牛皮癣等，这些可用激素类药膏。另外一类为细菌和真菌感染，如脓疱疮、体癣等，禁忌用激素类药膏。体癣误用激素类药膏最为多见，危害也最大。体癣是一种真菌感染的传染性皮肤病，如发于股部和臀部，特点为环形红斑、丘疹、水疤和脱屑等。治疗应用复方水杨酸软膏和克霉唑冷霜外敷。若错用激素类软膏不但不能治病，反而促使体癣蔓延，皮疹越来越多，造成诊断和治疗困难。临床上，医生常可见到因滥用激素软膏造成全身和颜面部体癣广泛播散的患者，有的皮损严重而形成“难辨认癣”，给患者带来极大痛苦。因此，皮肤有癣切忌滥用激素软膏自行治疗。

4.忌骤然停用。在短期大剂量或长期应用糖皮质激素后，一旦突然停药，可能引起下列不良综合征。

(1)医源性肾上腺皮质机能不全。长期应用糖皮质激素，能反馈性抑制脑垂体前叶促肾上腺皮质激素的分泌，进而引起肾上腺皮质萎缩，功能减退。突然停药或停药后1～2年内，在感染、创伤、麻醉或手术等诱因下，可发生肾上腺皮质危象，出现恶心、呕吐、低血糖及休克等症状。为防止其发生，应注意以下几点：①长期应用激素治疗的患者应尽量减少其每日维持量或采用间断服药法，逐渐减量至能控制主要症状即可，力争早日停药。②停药后1～2年内，遇有严重感染、创伤及手术等情况。应及时给以糖皮质激素。③一旦出现患性肾上腺皮质机能不全征象时，应立即静脉滴注氢化可的松。

(2)激素停用后综合征。短期大剂量使用糖皮质激素后突然停药，体内糖皮质激素浓度突然下降。其临床表现为，停药后24～48小时，出现情绪消沉、发热、恶心、呕吐，肌、骨、关节酸痛。疲乏无力，甚至虚脱。一旦发生上述情况，可再用糖皮质激素，待症状消失后再逐渐减量，然后停药。

(3)反跳现象。应用糖皮质激素治疗慢性疾病时，突然停药或减量过快可引起的原发病复发或恶化。这并非是肾上腺皮质机能不全的表现，而是患者对激素形成了依赖性和病情尚未被控制所致。如风湿热、类风湿关节炎、结核性浆膜炎、支气管哮喘等患者，于停用激素和减量时可能见到反跳现象，应恢复其糖皮质激素的原用剂量，待症状消失后缓慢递减用量。