谈谈近视眼的手术治疗

林茂昌

近视是一种常见的眼部疾病，近视的防治一直是眼科领域的一项重要研究课题，也受到社会各界普遍关心和重视。近年来这方面的研究有着迅速的发展和突破，目前国内外盛行的放射状角膜切开术就是其中的佼佼者。

放射状角膜切开术由前苏联著名眼科专家费奥德罗夫教授率先于1979年报道介绍，后经眼科界共同努力及医疗实践，逐步被许多国家广泛采用。此手术疗法被认为是目前治疗近视眼的一种安全、有效的新技术。我国一些地区的医院也逐渐开展应用起来，并取得了良好的效果。

这是一种高精密度的显微手术，必须具备先进的医疗设备，熟练的手术技能，才能保证手术效果。此外，对于本手术治疗近视的一些具体问题，国内外尚存在争议。有些问题通过仪器设备的改进，操作技术的提高以及较长期的实践、观察，已逐步得到解决，有些问题则有待进一步研究、探讨。下面就近视患者普遍关心的问题作些简单的介绍：

一、手术基本原理和必备条件

手术是在角膜中心视区(直径为3～4毫米的角膜中心部分)之外的角膜上，根据不同屈光度作4～12条规则的、深达角膜全厚85～90％的放射状切口，使角膜中央变得平坦，曲折率降低，从而达到矫正近视的目的。如此精细准确的操作，单凭“经验”和“感觉”是达不到要求的。俄国费奥德罗夫教授曾说：在电子显微镜的观察研究中，我们认识到该手术由于所用的金刚石刀尖非常锐利，切开角膜组织时，像是刀在水中或豆腐中划痕，毫无阻力感，其结果仅是将组织划分开，而不是损伤组织分子。这种分离可以促使柔软且富有弹性的胶原分子再生，因此对角膜损伤不大。切口愈合后肉眼很难看到痕迹。鉴于手术精细、准确的要求，眼科医生除必须掌握有关理论和操作技术外，还必须具备下列条件：①同轴光的手术显微镜；②超声角膜测厚仪；⑧微调显微手术刀(用金刚石或红宝石制作)；④角膜中心视区定位器，⑤放射状切口标记器；⑥手术计算参数公式表。手术前要将受术者的屈光度数、角膜屈率半径、眼压、年龄、性别等参数代入公式，算出角膜中心视区的大小，再用角膜测厚仪测出角膜厚度，调整微调显微手术刀的切割深度和确定需要的切口刀数，使手术操作达到要求，保证切口整齐均匀、深度适宜。

二、手术适应症和禁忌症

一般讲，以下情况的近视患者可以考虑实施手术：①年龄在18～45岁的单纯近视者。②近两年来近视度数比较稳定者。⑧近视度数在2.00～6.00度之间者，效果最佳。超过6.00度以上的高度近视患者行手术可改善近视的程度。④散光度在2.00度以下，可用镜片矫正者。⑤两眼近视度数相差很大，且不适合戴隐形眼镜者。⑥因工作需要不适合戴框架眼镜者。

有以下情况者不适宜做手术：①18岁以下尚在发育阶段的青少年。②手术后必须立即长期紧张从事近距离工作者。③从事强对抗性项目的运动员。④弱视且视力无法矫正者。⑤凡患有外眼炎症性疾病、复发性角膜炎、未能控制的青光眼、色素膜炎、白内障、干眼病以及患有影响角膜伤口愈合的全身病，如糖尿病、胶原病等的患者均不宜作此手术。

总之，手术并不适用于所有近视患者，手术对象必须要经过精细地选择，并一定要考虑到患者的职业和工作环境、分析接受此种手术的利弊之比。术前还应将手术的效果和可能出现的并发症，实事求是地向患者讲明，在取得他们理解和同意的情况下方可进行手术。

三、手术的效果评价

手术效果应以手术6个月以后的远期疗效为依据。影响手术效果的因素很多，病人的个体变异幅度、原有屈光度、角膜曲率、基础眼压、术后自我护理等因素，都会影响其最终效果。至于手术的设计和操作，更直接与效果有关，如中央视区的直径，切口深度、数目、方向以及术后的包扎压力等，都会影响效果。

据对目前国内外开展此项手术的总体水平分析，术前为5.00度以下的近视者，术后约有50％的人裸眼视力可增至1.0以上，30％达到0.5～0.9，20％为0.4以下。一般而言，此手术对低、中度近视患者的视力提高有较理想的效果，术后视力的增进比较稳定可靠。

四、手术的并发症

即便具备了先进的医疗设备，熟练的手术技巧，又积累了比较丰富的实践经验，做这种手术也并非是万无一失的，仍然有可能发生以下并发症：

①术后视力波动，不稳定；②屈光矫正不足或矫正过度；③角膜穿孔、感染；④角膜炎或溃疡、新生血管；⑤眼内感染等。

此外，术后有的患者有眩光感觉，据国内某医院报告，发生率约占11.9％。手术中虽角膜切口疤痕很细，而且不进入中央视区，但在黑暗环境下瞳孔扩大时，迎面或侧面来的强光仍可造成疤痕区的漫射，引起眩光感，干扰视线。这对夜间驾驶车辆或在灯光下从事精密工作者会带来不便。因此，除要求手术时注意保留直径不小于3毫米的角膜中央视区外，在选择手术对象时还应考虑到他们的职业和工作环境。

目前我国的许多医疗单位尚缺乏精密的手术仪器设备，医生的医疗水平也有待提高，开展此项手术必须持慎重态度，个别医务人员由于缺乏科学态度和职业道德，以单纯追求经济效益为目的，盲目草率开展此项手术，甚至在条件不具备的情况下用剃须刀片为病人做手术，以至造成严重不良后果。这种行为必须给予制止。

在此，也提醒近视患者及其家长，不要轻易听信某些夸大的宣传，应该到具备开展此项手术条件的正规医疗单位就医。只有这样才能获得满意的医疗效果。