止喘气雾剂的正确使用等

天 池

气雾治疗哮喘具有用药量小、见效迅速确实、使用和携带方便、副反应相对较少等优点，故颇受患者青睐。但如果使用不当，不仅疗效不佳，而且还会带来较多的副作用。所以使用正确是发挥止喘气雾剂应有效果的关键。

止喘气雾剂的正确使用包括两个方面的问题，即掌握适应症和注意使用方法。

目前投放医疗市场的止喘气雾剂品名繁多，种类很广，但主要可归纳为两大类。一是能够立即达到止喘作用的，如异丙基肾上腺素气雾剂、舒喘灵气雾剂、异丙阿托品气雾剂等。这一类气雾剂的特点是能较迅速解除支气管平滑肌的痉挛，使用后数分钟内可松弛支气管，缓解哮喘症状，因此适用于哮喘的急性发作时。但对预防发作没有作用，在哮喘消除后就没有使用的价值了。

值得一提的是，由于这一类气雾剂对于支气管平滑肌有较高的选择性。若过量使用，可使其中间代谢物因不能很快排出而在体内蓄积，有可能导致支气管平滑肌的大面积痉挛，病人在用药后半小时内即出现呼吸困难，口唇青紫等缺氧状态。此时若误以为剂量不足，再加大药量，就会出现不可设想的后果。异丙基肾上腺素气雾剂就有上述可能。因此，必须注意一定不能随意加大用药剂量，成人至多每周用一瓶，伴有心脏病及甲亢者则忌用。

同时，象舒喘灵气雾剂那样的药剂，常出现这种情况：首次使用效果很好，止喘效力也能维持3～4小时。但若一天多次、反复应用，则止喘效力维持的时间会越来越短，并出现心律不齐、心率加快。若心率每分钟大于140次，应减量或停用。

此外，为了减少气雾剂的副反应，最好在使用后达到了止喘目的时，口服其它的止喘药，如安茶硷、氯喘等；或气雾剂与这些止喘片剂交替应用。

另外一类气雾剂如色甘酸钠气雾剂，丙酸倍氯美松气雾剂，就不能解除支气管平滑肌的痉挛，因此也就无止喘的作用，哮喘发作时就没有应用价值。这类气雾剂是预防哮喘发作的，故应根据患者发病的具体规律(如节气的变化)在发病之前开始使用，一天喷4～6次，连续使用3～4周。如果在使用这类气雾剂作预防的期间内哮喘发作了，就应立即停止使用，否则有可能反而加重哮喘。如果在使用这类气雾剂期间没有发作，则应尽量再延长使用时间，一般可连续使用二、三个月。

止喘气雾剂的使用方法如下：患者取坐位，头向后稍仰；把气雾剂摇晃几下，使瓶中药物充分混和均匀；倒拿瓶子，手指按在气雾剂阀门上，将喷嘴对准喉咽部；患者用力呼出一口气，然后用力吸气，趁此时按压气雾剂阀，将药液喷出，边喷边吸气；把口闭上，用鼻慢慢呼气；再次喷雾时，须间隔半分钟。这样喷雾可使药剂直达气管、支气管的粘膜，充分发挥作用，并尽量减少药液的咽下。待达到止喘效果或10分钟后，可饮少量水，或用清水漱口，以避免药物沉积在口腔粘膜，防止霉菌生长。

鼻内投药好处多

李来顺储爱娟

目前全身给药途径有口服、直肠给药以及皮下、肌肉和静脉注射。这些给药途径均存在一定的缺点，难免出现各种不良反应，影响某些药物的疗效。人们努力寻找更理想的给药途径，通过动物试验证实，鼻内投药法是一种较好的新的给药途径。

鼻内投药没有痛苦，没有口服给药那种刺激胃肠道的副作用，也无注射法给药时常见的各种不良反应，而且非常简便。鼻内投药还能提高某些药物的生物利用度。人鼻腔表面积约为150平方厘米，鼻腔粘膜下血管非常丰富，小动脉、小静脉、淋巴管、毛细血管交织成网状，药液可迅速白血管内进入鼻腔组织细胞。此外，鼻腔呼吸区各细胞上具有与纤毛密切相关的微小皱毛，与小肠微小绒毛一样具有很强的吸收功能，进步增加了对药物吸收的有效表面积，使某些药物鼻内投药生物利用度接近100％。

鼻内投药的具体方法是，将药物溶液用微滴管或注射器均匀地滴在鼻粘膜上，如药物用量较多，可分次点滴。一般每隔5～10分滴药一次，不宜点滴过急，以免来不及吸收的药液流入呼吸道或消化道，引起不良反应。有些药物具有刺激性，鼻内投药后有时可有短暂的不适感，不需处理。急性上呼吸道感染，各种鼻炎，鼻肉息等鼻腔病变者不宜鼻内投药。

目前已知可用于鼻内投药的药物有：普萘洛尔、黄体酮、睾丸素、美克法胺、胰岛素、纳洛酮、丁丙诺啡、酒石酸麦角胺、庆大霉素等。有人预言，鼻内给药法将成为一种人们乐意接受的常规给药途径。