有些妇女的尿路感染为何久治不愈

路连饶

尿路感染(简称尿感)是由细菌直接感染引起的尿路炎症。主要表现为尿频、尿急、尿痛和血尿，也可出现腰痛、发热等全身症状，尿常规检查白细胞＞5个／高倍镜，细菌培养阳性。它是一种很常见的疾病，严重危害着妇女的身心健康。约10～20％的妇女一生中至少有过一次或多次尿感，这与女性的尿道解剖和生理特点如月经周期、性生活及妊娠等有关。女性尿道短而宽直，尿道口接近肛门和阴道，易受粪便和阴道分泌物的污染；性交可引起尿道损伤，甚至将尿道口周围的细菌挤进膀胱。故婚后妇女的尿感发病率特别高，可达5％。一般来讲，绝大多数妇女的尿感经适当的抗菌治疗均能治愈，但有少数尿感反复发作，久治不愈，最后导致慢性肾功能衰竭。

为什么有些妇女的尿感会久治不愈呢?主要与下列因素有关：1.首次尿感治疗不彻底。有些妇女首次出现尿感时，经适当休息和短时的抗菌治疗，症状消失，即自动停药，但尿中细菌仍继续存在，以后每当劳累，机体抵抗力弱时即尿感发作，而每次发作均未进行彻底的治疗，久而久之，体内产生了抗药菌株，抗菌药对致病菌不敏感或常规剂量不足，肾感染灶内药物浓度不够，不能杀灭细菌。2.存在尿路畸形或梗阻。尿路结石是常见的复发原因，在结石内的细菌，每因抗菌药不能抵达而幸存。3.肾脏损害。长期滥用止痛药，慢性肾炎等引起的肾功能损害，使肾内尿流不畅，细菌藏于疤痕组织内，不能被杀灭。4.反复使用泌尿科器械检查，造成尿路损伤。5.与性生活有关。配偶存在包皮过长，龟头炎等。6.全身因素。长期使用免疫抑制药，患有糖尿病等，使全身抵抗力下降；妇科疾病，如慢性盆腔炎、附件炎、子宫肌瘤等，也是妇女尿感久治不愈的重要诱因。因此，当妇女尿感久治不愈时，首先应进行全面体格检查，看看是否存在什么诱因，只有当这些诱因被彻底纠正后，经下列正规的抗菌治疗，大多数顽固性尿感才有被治愈的可能，否则有导致慢性肾衰的危险。

治疗。首先去除诱因，其次在正规治疗前应清洁外阴，收集中段尿进行细菌学检查和药物敏感试验，然后选用敏感而又毒性小的抗生素，如氟哌酸、复方新诺明、氨苄青霉素等，足量口服2～6周。服药3天后复查尿培养，观察细菌尿是否已被抑制。在治疗见效，停用药物后第2、第6周再复查，如尿培养仍无细菌生长，则可认为已临床治愈，但以后仍要定期复查，如果经6周治疗仍无效或当时见效，但复发频繁，经2次积极的药物疗程仍不成功者，则宜采用长程抑菌疗法。为了避免长期使用单一抗菌药物引起的副作用和细菌的耐药性，可选择4～5种合适的药物，如氟哌酸、复方新诺明、呋喃呾叮、头孢氨苄、氨苄青霉素等轮流应用，每种药使用1～2周，服药时间为晚上临睡前排空小便后1次服用，剂量一般是正常一日量的1/3，持续1年或更长时间，不宜间断，在此期间仍应门诊定期随访。同时注意阴部的清洁卫生；多饮液体，使每天尿量维持在1500毫升以上，有利于尿道冲洗；经常活动，保持大便通畅，以利排空小便。另外，要注意性交卫生，在性交后排尿，清洁外阴。如尿感的发生与性交有关者，除应矫治配偶的包皮过长等因素外，还应在性交后即刻加服一个剂量的抗菌药。治疗期间禁止饮酒和食用刺激性调味品。