给胎儿做手术

杨伟明　黄良国

给子宫内的胎儿做手术，听起来似乎是天方夜谭里的故事。然而，这正是多少年来医务人员梦寐以求、呕心沥血企图实现的理想，现在已逐步成为现实。

1985年7月，美国的一所医院里，一位妊娠妇女被发现她所怀的胎儿尿道完全闭锁，如果任其下去，胎儿必将死于腹内。为了挽救这个幼小的生命，科学家们拉开了胎儿外科的帷幕。真要给胎儿动手术，并不是一件轻而易举的事。胎儿身体比较脆弱，操作必须轻柔熟练，若牵拉压迫稍重，就会造成皮下广泛出血和坏死。胎儿组织娇嫩、器官微小，手术耐受性差。手术时胎盘、脐带不能受干扰，否则会影响胎儿发育或引起早产。手术先按通常的剖腹产办法，在孕妇腹部切开一个20厘米的切口，再切开子宫，将胎儿下半身取出来，上半身和脐带仍留在母体内。然后在胎儿的下腹部切一个与膀胱相通的小孔，这样，胎儿的尿液就可以排出来了。接着，迅速把胎儿放回母体内，还纳收集的羊水，不足部分用生理盐水补充，严密，缝合子宫，手术仅用了数分钟。2个月后，经剖腹产手术，孕妇平安地产下一男婴。这是世界上第1例经直视胎儿手术产下健康存活胎儿的外科手术。手术经过一公布，立即引起世界医学界的瞩目，被称为开创了医疗技术史上的伟业。

其实，早在80年代初期，医务人员就曾进行过一系列胎儿手术。1名孕妇怀的胎儿有脑积水，以前，医生要等婴儿出生后才能治疗，抽出多余的液体。但这时往往为时已晚，因脑积水压迫大脑造成的损伤已无法挽救。手术时，医务人员借助于超声波的帮助，将分流器通过胎儿的颅软骨，插入肿胀的脑室，使液体从脑室吸入羊膜囊。接着这种手术的婴儿80％可存活。1位40岁妇女首次怀孕，是一对男婴，其中一个是正常的，另一个是先天性愚型。应孕妇要求，医生成功地使先天性愚型胎儿在子宫内死亡。数月后，这位孕妇娩出了那个正常胎儿，死亡的那个胎儿只剩下一些薄如纸片的组织而排出。对那些因母子血型不合而引起的胎儿溶血，若不治疗，即使不发生胎死宫内，也会因出生后发生严重的溶血性黄痘而难以存活。通过胎儿镜直接显露胎儿的血管，可成功地进行抽吸换血。其原理与出生后的体外换血一样，不过技术要复杂得多。给胎儿缝合修补兔唇，出生后几乎看不出有手术疤痕存在。通过胎儿手术，还可治疗多指症、肺动脉闭锁、膈疝、肢体短缺、脐带缠绕等其它一系列病症。

给胎儿做手术有一些有利因素。胎儿在母亲体内，本身是一个没有细菌的机体，包括胃肠道和呼吸道内都没有细菌存在，只要手术室的消毒隔离严格，手术后不易发生感染。胎盘又是一个天然的“输血泵”，手术时，胎儿不需要输血补液。胎儿的神经发育不完全，不需要麻醉。

诚然，胎儿外科作为一门新学科，尚处于萌芽阶段，还需要外科医生、妇产科医生、小儿科医生、麻醉科医生以及其他科技人员的通力合作，共同奋斗。坚冰已经打破，征船已经起航，曙光已经出现，据乐观估计，到2000年，胎儿外科将在有条件的大医院开展工作。