激素类外用药不可滥用

之　春

激素类外用药是医院皮肤科的常用药。由于它具有较强的抗炎和抗过敏作用，使用后能较快地控制病情，所以对医生和病人都有很大的诱惑力。但许多人尚不了解其功用，用药后不仅没有起到治疗作用，反而加重了症状。在此，特作一些介绍。

一、何为激素类外用药

激素类外用药是含有不同激素的、用于治疗多种皮肤病的外用药物。这类药具有不同的剂型，常用的有软膏、油剂，霜剂、混悬剂、粉剂、喷雾剂以及胶布等。这些不同剂型的激素类外用药，作用各不相同，都有一定的适应症。若选用不当，不但于疾病治疗无益，反而还会给机体带来严重危害，必须引起人们的高度重视。

二、滥用激素类外用药的危害

高效激素类外用药可以使许多皮肤症状得到迅速改善，但往往不能根治。如连续用药数周或数月后突然停药，用药处1～2日内会出现发红、触痛、瘙痒、皲裂、脱屑、脓疱或皮损恶化等不良反应。激素浓度太高、使用时间太久或选药不当，均可造成不良后果。据统计，激素类外用药可导致20余种副作用，其中常见的有以下几种：

1、加重皮损和诱发感染：皮肤真菌病如体癣、股癣等，细菌性皮肤病如脓疱疮等，一旦误用激素类外用药，不仅皮损不愈，而且还可导致其恶化和扩大。再则，长期广泛使用激素，可诱发各种感染性疾病如皮肤毛囊虫病和老年人传染性软疣等，还能增高白色念珠菌的发病率。

2、皮肤萎缩和干燥：长期使用激素外用药，可使用药部位，特别是四肢关节屈面、腋窝、腹股沟、阴囊和肛周的表皮和真皮变得菲薄，有的呈线状萎缩或局部皮肤凹陷、发亮和皱缩。皮肤萎缩可导致对光线敏感而引起过敏。有时可引起皮肤干燥，或呈鱼鳞病样改变，尤其好发在女性的颈部。在老年人的手背和前臂，有时可发生拇指大小的出血斑。

3、酒渣样或痤疮样损害：长期外用激素，不仅引起皮肤潮红，还可发生毛细血管扩张，常见于面部和颈部，并可蔓延到胸部，尤以儿童容易发生。在中年妇女，面部皮肤不仅潮红，而且可伴有皮肤萎缩和痤疮样皮疹。有的中年妇女从鼻唇沟到颈部发生对称性分布的红色圆型丘疹。

4、皮肤色素异常和多毛：长期外用激素能使局部皮肤色素减退或色素沉着。在颈部和胸部可出现红褐色斑，其中有淡黄色丘疹，似鸡皮样。有的局部毛发增多，而且变得又粗又长。

5、其它副作用：如白内障、星状假疤痕、小腿溃疡扩大、创伤愈合延缓等。如长期而广泛外用激素，由于经皮肤吸收可引起全身性反应，如儿童生长迟缓、柯兴氏综合症和骨无菌性坏死等。

三、激素类外用药的正确使用

激素外用不当，常造成不必要的痛苦。因为激素的作用仅是抑制炎症反应，并不能去除病根，同时还有许多副作用。为了正确使用激素类外用药，必须注意以下几个方面：

1掌握适应症和禁忌症

凡对激素治疗有效而对其它药物无效或少效者，或痛苦较大用激素能迅速解除症状者、能促使痊愈而无其它不良反应者，均可考虑用激素类外用药治疗。如脂溢性皮炎、先天过敏性皮炎、神经性皮炎、接触性皮炎、瘀滞性皮炎、钱币状湿疹、局限性银屑病、盘状红斑狼疮、扁平苔藓、天疱疮、覃性肉芽肿、肛周和外生殖器瘙痒等。

那些病程长，皮肤厚的损害可以不用或少用激素。伴有细菌性感染的疾病如脓疱疮、毛囊炎、疖子等；真菌性感染的疾病如手足癣、体癣、股癣等；病毒性感染的疾病如寻常疣、扁平疣、单纯疱疹、水痘和带状疱疹等，都应禁用激素类外用药。因为这些疾病用激素不仅无效，而且常导致病情复杂化、损害加剧或扩大、症状加重等不良后果。一些全身性疾病如胃溃疡、糖尿病、骨质疏松、柯兴氏综合症、多毛症、高血压、白内障和全身性细菌感染者，都应禁用或不用激素类外用药。特别要避免长期和大面积的使用，因为激素较大量的被吸收后，能使这些疾病加重。

2、种类和浓度的选择：含各种不同激素的外用药，其治疗皮肤病的类型和效果也各不相同。人们往往喜欢采用高效类激素，如地塞米松、信他米松、去炎松和肤轻松等，而往往忽视了药效虽弱但副作用较少的氢化可的松等。实际上对多数病人来讲，长期维持用药，应采用药效较弱的种类。因为往往药效愈高，其产生的副作用也愈大。激素类外用药含激素的浓度不同，其治疗作用强度也不一样。如去炎松，含量为0.025％时为低效，0.1％时为中效，0.5％时则为高效。因此，在使用时除要注意选择激素的不同种类外，还须注意所选药物的不同浓度。在治疗时，一般可先选用高效类激素外用药，待病情控制后即可改用低效类激素外用药。这样既可控制病情，还可减少副作用。

3、合理选择剂型：皮肤病的损害是多种多样的，有红斑、丘疹、水疱、糜烂以及溃疡等等。在治疗过程中，如果激素的种类和浓度都选择对了，但剂型选择不适当，结果仍不能达到良好的治疗目的，甚至会加剧症状、增加痛苦。因此，选择适当的外用药剂型也是不可忽视的。就一般情况而言，大片糜烂、渗液较多者用水剂(湿敷)；红斑、丘疹、疱疹用粉剂、混悬剂；小片糜烂、渗液很少者用糊剂；皮肤干燥、少许脱屑者用乳剂、软膏；鳞屑和痂皮较多者用油剂、软膏，溃疡用软膏。

4、具体使用方法：不同部位的皮肤对激素的反应是不一样的，如阴囊、腹股沟、腋窝、耳朵、眼睑以及头面部等处比手背、肘膝关节的伸面等处的皮肤更为敏感，激素的浓度可以低些。在有毛发的部位，特别是头部，应避免使用糊剂，否则一旦结成硬块，便不易清除。大片糜烂或渗液较多时，应湿敷治疗，但由于激素极易通过破损的皮肤进入身体，故应尽量避免使用。一般粉剂与混悬剂，每天都需外涂5～6次，但含有激素的制剂，一般每天只需用1～2次即可达到治疗目的。糊剂、乳剂、油剂和软膏等，每天也只需外用1～2次。涂药时，只要搽一薄层即可，涂药太多只会造成浪费，而并不能提高治疗效果。皮损范围越大，使用激素的浓度应越低，太大的皮损应避免使用激素类制剂。如需要较长时间使用激素类外用药，最好采用隔日用药，这样不仅副作用少，而且也可以防止快速的耐受性。