儿童“上感”的后患

张怀中

儿童的上呼吸道感染是指鼻、鼻窭、咽、喉部的感染，其发病率占儿科痰病的首位，致病微生物多数为病毒，少部份为细菌，有些为病毒和细菌的混合感染。“上感”在急性期不仅可造成高热惊厥、化脓性中耳炎、肺部感染，甚至心力衰竭等并发症，且病愈后1～3用，一些患儿会出现严重的继发病变。

急性肾炎此病占小儿泌尿系统疾病的第一位，多发生于5～10岁，1～3周前多有上感病史，特别是扁桃腺炎。这与链球菌感染后造成的免疫复合物沉积于肾小球并激活补体有关。发病时以少尿、浮肿、血尿、高血压为主要表现。如及时休息治疗，病程一般为4～6个星期，预后较好，极少转变为慢性肾炎。但其中少数患儿的镜下血尿或蛋白尿可达数月至1年左右。急性期严重的少尿、高血压病人可致循环障碍、心力衰竭、高血压脑病及急性肾功能衰竭的严重情况，这是病儿的主要死亡原因，要引起注意。

风湿热是一种结缔组织性疾病，以5～15岁为多发，起病前亦有咽喉炎、扁桃腺炎等病史。多认为与A组乙型溶血性链球菌引起的变态反应有关。临床表现为发热、心肌炎、心内膜炎、心包膜炎的全心脏炎症，有些甚至累及锥体系统，造成喜怒无常和肢体不自主运动的舞蹈病，少许伴有皮下结节、环形红斑的皮肤改变。此病早期发现，及时处理，愈后满意，但累及心脏、反复发作者愈后差，特别是形成心脏瓣膜的慢性病变者，会引起心脏血液动力学的改变，愈后不良。

病毒性心肌炎多认为是柯萨奇B组病毒造成。目前的观点认为，病毒除了直接侵犯或损伤心肌细胞外，更主要是通过免疫机制损害心肌。起病时，儿童突然感到胸闷、心悸、头晕、乏力，此时，心电图提示有心动过速、过早搏动、房室传导阻滞及S－T段、T波异常改变，心肌酶谱亦有病态变化。病孩经过严格的治疗，恢复良好，但约5％合并心衰、严重心律异常，重症病人死亡率高。

除此，如病毒侵犯脑组织、胰腺组织，亦可引起病毒性脑炎、胰腺炎等少见的病变。

所以，对上呼吸道感染的儿童，在初愈后1～3周要格外小心，如发现有少尿、浮肿、血尿、心悸、胸闷、头晕等不适，要及时送医院治疗，对扁桃腺炎、咽喉炎的儿童，主张予青霉素40～80万单位，肌注，一天两次，达2周为宜。