小孩“跳步”是何因

江民成

有些小儿在快步走路时状如跳跃，被形象地称之为“跳步”。这种姿态很不美观，给小孩心理增加负担。您可知道，导致小儿“跳步”的罪魁祸首是什么?这要从臀大肌说起。

臀大肌是臀部最浅层的一块大肌肉，略呈四边形。由于它大而肥厚，其上部相当于臀部外上1／4处，无重要的血管、神经，被医生视为理想的注射部位，常被药水和针头“光顾”而挨痛。俗话说：物极必反，小儿的臀大肌反复多次遭受肌肉注射，就会发生——

注射性臀大肌挛缩症

注射性臀大肌挛缩症多因在1～10)岁时，反复罹患上呼吸道感染、扁桃体炎、支气管炎或肺炎，多次单用或联合应用青霉素，链霉素、卡那霉素肌肉注射所致。据资料统计，有的儿童在两年内注射280次，有的甚至在3年内注射过800次。反复多次的臀大肌内注射，由于药物的刺激和针头穿刺的损伤，加之小儿组织代谢旺盛，对异物刺激反应强烈，引起臀大肌上部肌肉发生化学性、创伤性肌纤维质炎、继发纤维组织增生，最后形成坚韧的纤维瘢痕挛缩束带。这些束带约束了臀大肌的活动，使之出现臀大肌萎缩和功能受损的现象，出现——

凹陷、蛙曲、跳步

注射性臀达肌挛缩症的小儿在下蹲时，臀部外上1／4处(注射部位)可见一个皮肤凹陷。顺凹陷处向上可摸到一条硬韧的纤维化束带，束带宽2～3厘米。当患儿站立时，双下肢轻度外旋，不能完全并拢。下蹲时双侧大腿呈外展、外旋姿势，双膝分开，如同青蛙屈曲时的后肢。称为“蛙曲”。由于髋关节屈曲时受纤维束带限制，患儿快步走路时如跳跃状前进，出现特殊的“跳步。这些小儿作双侧髋关节x线拍片和臀大肌肌电检查均正常，可与其他疾病鉴别

小儿易患感染性疾病，而治疗感染性疾病又只得用抗生素治疗。但是只要注意以下一些问题，还是——

预防有方

首先必须合理使用抗生素，不要将抗生素作为退烧药、万能药应用。能不用抗生素时尽量不用，能口服的尽量不作肌肉注射，能用一种抗生素治病的决不联合运用两种甚至三种抗生素。

对必须肌注抗生素的小儿，注射针头要锐利、通畅、无倒钩、无弯曲和裂痕，以尽量减少肌肉损伤。注射用药物要做到边溶解、边注射，不可放置太久而影响吸收。稀释抗生素要用安瓶装的生理盐水或蒸馏水，不宜采用大瓶装的生理盐水，以免针头反复刺入，使瓶塞碎屑随注射液带入臀大肌肉，造成异物刺激。注射青霉素时用苯甲醇稀释，虽可‘减少疼痛，但长期应用，可出现药物吸收不良、肌肉小范围变性坏死，进而发生纤维化和束带形成，故要避免使用。

另外，对长期肌肉注射的小儿，注射部位要经常变换，如两侧臀大肌、两侧三角肌等。避免在斑痕、硬结、炎症或有旧针眼处进针。推药速度要缓慢，注药后可轻轻按摩局部，促进药物扩散与吸收。有硬结者要早期采用热敷、理疗等措施，改善局部血液循环，促使硬结消散。

如何治疗

注射性臀大肌挛缩症用药物治疗无效，只有采用手术治疗一才能解除患儿痛苦，

术后双下肢于伸直位牵引固定40天，拆线后即开始练习下蹲活动，并辅以理疗和体育疗法。