有关白内障的几个问题

胡茂生

上海瞳孔（瞳仁）的后面有一个圆形透明的双面凸体，医学上称之为晶状体。它是眼内屈光系统的主要组成部分，光线进入眼内要经过晶体的屈折聚焦，才能在视网膜上显现清晰的物像，正如照相机镜头的作用，能像物像聚集在底片上一样。

正常的晶体是透明的，随着年龄的增长，由于晶体蛋白质代谢产物的影响，常呈现浅黄色，因此老年人晶体反射增强，密度增加，这是一种正常的生理现象，并非一定会产生白内障，也不要随便给病人白内障的诊断。

白内障是指晶体混浊而影响视力的一种眼病。1985年底，在上海静安区随机抽样调查某街道里委的眼病，共查2997名，在60岁以上的567名被调查者中，盲人及低视力共111例，白内障有81例，占72.97%。作者曾调查上海地区90岁以上长寿老人100例，在200只眼中白内障有189只眼，占94.5%，以上说明白内障为致盲的首位。但白内障为可治盲。在目前全国开展防盲治盲的普查过程中，防治白内障为眼科中的重要项目。怎么会有白内障的？

到目前为止，其发病原因尚不十分清楚，但通常认为有五种因素：

（1）生理变化：主要化学变化是水分减少，钙和钠增多，钾和磷减少，不溶性蛋白质增加，代谢活力下降。

（2）营养不良：全身和局部营养不良，血管硬化，对晶体的营养代谢产生不良影响而造成晶体混浊。

（3）晶体蛋白分解：晶体透明性增高，蛋白分解酶进入晶体内引起晶体蛋白分解。

（4）辐射操作：由于红外线、紫外线等辐射影响。（5） 全身代谢及内分泌紊乱。

白内障有哪几种？临床上惯用先天性和后天性白内障之分。

老年性白内障指45岁以上得病而无糖尿、外伤、皮肤病、内分泌障碍、中毒等原因可查的一种后天性白内障。按其发展程度可分初发期、膨胀期、成熟期及过熟期。双眼可同时发病，也可一眼先发病，另一眼随后才发病。白内障从初发期到成熟期所需的时间长短不一，有的1～2年，有的3～5年，甚至10年以上，也有的停止于初发期而不再发展。

白内障的治疗：

目前尚无特效药物治疗白内障，反能起延缓发展的作用，常用眼药水有卡他林，法可灵，白内停，治障宇，谷胱甘泰，白可明，利明，氨肽碘等。平时可服用维生素B2、C等药物，中药障眼明等等。

白内障的发展若已成熟可考虑手术治疗。过熟的白内障因晶体皮质液化，核心下沉，给手术增加困难，故不宜过熟后才手术。目前用冷冻法摘去晶体，成功率高。双眼白内障若视力甚差，已无法工作或照顾自己的生活可提早手术。单眼白内障手术时间有一些不同的看法，一般讲，若健眼视力良好可暂缓手术。

术后的配镜问题，一般来讲术的2～3个月可以配眼镜备用，过早配镜因伤口疤痕的收缩，往往影响屈光度的改变，特别是散光尚未定型者。

白内障手术后的无晶体问题：白内障手术后就成为无晶体状态，好像没有镜头的照相机，外界光线不经屈折和聚焦，在视网膜上不能成像，视物必然模糊，因此无晶体眼存在三个问题，患者在术前术后必须首先了解。

1.高度屈光改变：必须用高度远视镜片。

2.丧失调节能力：只有一副看远用的眼镜，阅读快报还是不成，所以要有两副眼镜，一副看远，一副看近。

3.成像大小不等：白内障术后若配戴普通矫正眼镜，所见物像近移，物体变形，视野狭窄，外周模糊。故单眼白内障手术后戴普通眼镜，视网膜上影像不等，无法形成双眼单视，往往引起头晕、眼花症状，日久还会产生外斜。

要解决双眼单视，必须用无形眼镜（接触眼镜）来矫正。最近有一种人工晶体植入术，即白内障摘除后以人工晶体植入眼内，术后可产生双眼单视机能，这种手术在国内已逐步发展，尚须不断总结经验，不断提高医疗技术，减少并发病的产生。