骨关节炎·骨刺

郭文正

骨关节炎是一种缓慢进展的疾病，患者主要感觉关节疼痛和运动限制。实际上关节并未发炎，而是骨质破坏和新骨形成，在X线片中形如鸟嘴样变化，人们把它叫做“骨刺”。这个名称很通俗，但肉中长刺使人们害怕，它究竟是什么?

骨刺的秘密

在关节骨头的两端，覆盖着一层光滑而富有弹性的软骨。当关节运动时，软骨对软骨的摩擦系数，甚至较冰对冰还低，这样就使关节的磨损减少到最低程度。软骨细胞中含有大量水份，相似子一块硬海绵，加压时变薄，压力下降后，它可恢复原有的厚度，负重时关节软骨显示的弹性变形，能减少运动的冲击和震荡，这种软骨的弹性和力量对抵抗磨损是重要的。成年人关节软骨缺乏神经和血管，因此，软骨受损后，修复和再生就不很完全。

任何不断运动的机械部件，都司因使用而磨损，人的关节也不例外，最常见的是关节软骨产生各种程度的磨损。严重的软骨下面的骨质暴露、侵蚀，骨头磨光犹如象牙，医学上称为象牙变。当软骨破坏超过了残余细胞的修复能力，则产生各种关节畸形。这种使用引起的破坏(损耗)是不能避免的，但究竟是哪些因素促使骨关节炎开始，目前尚未完全阐明。

骨关节炎的症状

开始时，疼痛在关节活动时发生，休息可减轻。随着疾病进展，轻微活动甚至休息时也可引起疼痛，病人常在夜间痛醒，这是因为熟睡肌肉放松，关节不随意活动所致。和其它关节炎一样，常在气候变化前疼痛加剧。

晨起或坐久起立时关节僵直感也是一个常见的症状，但不象类风湿性关节炎那样有全身性关节僵直，且极少超过15分钟。

第三个症状是关节活动时有摩擦感或摩擦声，这和软骨面破坏、关节不光滑有关。随着疾病进展，关节失去良好的配合，骨质明显增生，甚至脱落成为关节腔内游离体，使病变关节活动受限。增生骨质刺激关节周围滑膜发炎，关节肿胀压痛，并引起肌肉痉挛。晚期患者由于骨质塌陷，关节发生了半脱位和其它各种畸形。

原发性骨关节炎有一个很普通的表现，是手末节指间关节有坚硬的小结，伴有末节屈曲和偏斜，外观如蛇头，称作赫氏结节。病人感到疼痛，有时迅速发生红肿。它多见于中年女，性，常使病人届想紧张，实际却不用担忧，可服消炎止痛药，作热敷或蜡疗，并减少活动，疼痛终会解除。但，增生骨质不可能消失，手指畸形将永久存在。

有人对尸体进行了研究，发现40岁以上负重关节(髋、膝关节)骨质增生的人中间，有相当一部分人并无临床症状。此外，X线片有骨质增生的病人中，仅三分之一在相应部位感觉疼痛，经长期随防，这些病人不一定发生骨关节炎。骨关节炎的进展极为缓慢，即使已确诊为本病，只要积极治疗，大部分病人不会造成严重的功能障碍。

是老年人不能避免的疾病吗?

骨关节炎的显著特点是与年龄相关，它被认为是后半生的疾病。有人统计18～24岁人中间，发病率为4％，此后逐渐上升，到75～79岁时，85％的人均患此病，因此，骨关节炎又叫做老年性关节炎或退行性关节病。通常认为，由于年龄增加，构成软骨基员的胶原组织逐渐老化，弹力纤维失去弹性，软骨基质内容物减少，软骨发生了软化。不过，近来人们对这种传统的看法提出了疑问。在手术切除骨关节炎的股骨头标本中，所见的改变远远超过了一个老年人股骨头自然历史所形成的变化。这些变化太严重，单以年龄来解释，似乎太简单了，而且在老年人的关节软骨中，极少发现退化的特征，也没有明显的物理和生化方面的改变。因而认为，目前见到老年人骨关节炎发病率高，病情重，也可能是年轻时就开始、长期遭受一系列病理生理刺激的结果。它的根据是：骨关节炎也和某些职业有关，如煤矿工人的膝和脊柱，公共汽车驾驶员的肩，都易发生骨关节炎。因此，除了年龄外，某些局部因索可能也是重要的。

肥胖是因还是果

一个人以普通速度步行时，膝关节胫骨平面受到的力约为体重的3倍，如某妇女的体重为130磅，胫骨面受力3 90磅，以每天步行800步计算，胫骨平面总受力为3，120，000磅，体重为200磅时，胫骨平台受力达4，800，000磅，增加的幅度是很明显的。肥胖增加机械的负荷，使关节易于磨损，从而引起骨关节炎，这种解释易于被一般人理解和接受。

但问题似乎并不如此简单。某些流行病学研究，确实证明肥胖者臂关节炎和脊柱病的发病率较一般人高，然而，病变并非一定发生在荷重关节，非荷重关节(如手关节)也可发生骨关节炎变化。动物实验也不能证实肥胖对骨关节炎的有害影响。肥胖患者常伴有新陈代谢的改变，也许正是代谢的变化，促使骨关节炎的发生。这些患者由于关节疼痛，活动受到限制而引起肥胖，所以，肥胖可能是“果”而并非是“因”。

坚持综合治疗

成功的治疗需要病人充分了解疾病的性质和治疗的目的。骨关节炎仅局限在少数关节，不象类风湿性关节炎可以造成严重的病残，病人不必过于忧虑。

一、休息，病变关节不能耐受健康关节承担的压力和扭力，患者应“生活在他们关节功能允许的范围内”，就象心脏病患者的活动不能超出心脏的负荷一样。休息的量因病变部位和疾病严重性而变化。当荷重关节患病时，应安排工间休息，症状严重者在步行时可考虑使用手杖或步行器；对于非荷重关节，只要避免过度使用就足够了。许多病人误以为不断活动，可防止关节强直，而不了解过度活动可以造成额外伤害。

二、纠正引起过度压力的因素；最近认为，软骨并非是不能修复的静止组织，纠正异常的作用力不仅能减少对关节的刺激，而且能减轻软骨的退行性变化，使软骨的再生超过它的破坏程度。当然，在骨关节炎发生前纠正畸形最为理想，但为了避免疾病迅速恶化，事后纠正也是很迫切的。

肥胖病人的髋、膝关节发炎时，要承受和移动更多重量，特别是有O形腿或X形腿者。此时，除了应通过手术纠正力线异常外，减轻体重常能使症状缓解。但患者由于活动受限制，体重不易控制，单纯为病人制定食谱或告诉患者减少多少热量，常常是徒劳的。应首先让病人和他们的家属充分理解减轻体重的意义，其次每天清晨让患者称体重并在表上记录。这种生物反馈的方式，可帮助病人坚持实施控制体重计划，常能在3～6个月内看到明显的效果。

三、体(理)疗：体疗前可进行理疗，湿热较干热有效，但干热较方便。透热和超声虽然能达到深部组织，但一般来说并不比简单和便宜的方法更为有效。骨关节炎患者应长期坚持体疗，主要是保持或增加关节运动范围和加强肌力的练习。

四、药物；许多抗风温药姆都有效，但没有一种药物能阻止或逆转骨关节炎的病理变化。重要的是要认识到药物仅是治疗的一部分，大部分病人不需要药物的帮助，也能胜任生活和工作。激素能减轻症状，激素局封有时能获得良好的结果，特别在关节炎症状急性发作时。必须记住，疼痛减轻后可能使病人过度使用病变关节，致使炎症加剧，并造成关节破坏和不稳定，故必须谨慎使用激素。对于关节周围韧带肌肉附着点的疼痛，局封无禁忌。

骨关节炎以老年患者居多，老年人由于代谢和对药物的耐受能力降低，个体差异较大，并常伴有其它疾病，因此，对药物的选择、药量及服药时间都要特别谨慎。

据研究，若给病人服用阿司匹林，每日3次，每次1克，服药8～8月，可抑铷软骨软化。从牛肋软骨和骨髓中的提取物，也可刺激软骨糖蛋白的合成，能减轻症状，促进软骨再生。

五、手术：对于关节破坏，严重功能障碍的患者，手术几乎是唯一可选择的方案。如截骨术，关节固定，骨刺切除、人工关节置换等。

为了防止骨关节炎的发生，应参加适当的体育活动，并持之以恒，以保持神经一肌肉的协调和灵敏的反射，防止肌肉、肌腱，韧带和骨的萎缩，还要纠正生活和工作中各种不良姿势，减少生活活动由对关节重复撞击引起的损伤。