痔瘘病人的手术问题

施启生

哪些痔瘘病人需要动手术?一般来说，初、二期内痔，单纯性三期内痔，纤维性变不很重的环状三期内痔，炎症性外痔，静脉扩张性外痔，一、二度肛裂等，选用结扎、注射、外用药、吃药等方法，也能达到治疗效果，而外痔属于结缔组织性或纤维型的，肛门裂已经三度的，以及肛门瘘，较大的混合痔等，只有手术切除或切除结扎，才能达到治疗的目的；化脓性炎症成脓的，也应及早切开排脓，切勿养痈为患；血栓性外痔者，已有血块凝结时，手术摘除，最为有效(个别结块后局部疼痛轻微，也可保守治疗，待其吸收消散)。至于有严重伴发症，如急慢性肠炎、菌痢、严重高血压、心脏病、可疑肿瘤的病人，以及怀孕期妇女等，则最好延期再做或不做手术。

这里要和大家说明，假如得了痔瘘病，要想及早得到合理的有效治疗，你就得请有经验的专科医生或外科医生诊断检查，以确定病的性质和程度。如果是应该手术的，那么你还得果断一点，及早就医。否则是“刀痛苦一刻，带病苦十年”，精神和肉体长期被痔瘘所折磨，真是太不合算咧!何况现在手术有麻醉的条件，刀痛是可以避免的；手术后遗症也是很少见的。

下面就谈谈痔瘘手术前后，病人所关心的和应注意的几个问题。

手术前后的禁食和灌肠问题

自从采用中医或中西医结合疗法以来，痔瘘手术中的极大多数，已完全可以照常吃饭，不需要禁食，也不要清洁灌肠；只有一小部分病情复杂，或有其他情况的，才改吃半流质饮食，或者手术前作一次清洁灌肠，因此，病人不必有什么顾虑。手术以后多少时间，可以开始排便?手术以后，病人由于肛门常觉坠胀而有便意，此时病人要尽量忍耐，最好过24小时，再开始大便。如术后24小时内实在忍不住，那么大便后请医护人员把创口处理一下，以防止出血等不良后果。如果术后第二天尚未解便，那么第二天晚上，应给服一些通便剂，如麻仁丸6克，或果导2片，以帮助软化大便，避免擦伤创口。此后最好每天大便一次，并使大便不干不稀，这样也就没有灌肠的必要了。

放松则手术顺利，紧张则困难增加痔瘘手术，大都在局部麻醉下施行，因而手术时不会感觉疼痛。但不少病人手术前精神紧张。一上手术台更是臀部肌肉紧缩，以致病灶不能充分暴露，医生既费力，手术又费时，伤口还出血多，因此这样的精神状态有百害而无一利。病人于手术前，就应当与肉体上的病，划清敌我界线，有敌无我，有我无敌，把医生的手术，当作消灭敌人的重要战斗，以充分的精神准备，帮助医生，暴露敌人，寻找战机，使痔瘘病灶，一举消灭。

手术后的小便困难问题 痔瘘手术后的初期，一般都会影响小便的正常排出。许多病人往往一下手术台，就有排尿感。其实尿感再大，尿也不是轻易能解出的，必须要待膀胱有一定充盈，屎液压力大到一定程度，才能排尿。这是由于临近肛门的尿道括约肌和盆腔盆底的肌肉受到创口牵制的缘故。因此，手术后最好少饮水，创口如感疼痛，可吃些止痛片，最主要的还是不要过于紧张，否则，尿道括约肌不易开放而造成小便困难。然而创口的位置、大小，敷料压迫的松紧，局部麻醉时穿刺深浅多少，与小便困难都有一定关系，会阴中心部位的手术尤其有关，因此，遇到小便困难，病员要多向医护人员反映，采取必要措施。

警惕手术后出血 在手术后初期，有些病人由于活动多，行走多，上下楼梯，或则把填塞创口的敷料拉松，容易造成新鲜创口出血，甚至大出血。手术五天后，有些病人被结扎的组织或用药使痔坏死的组织，由于正在脱落期，如遇过多活动，大便干燥，拉破创面，都有可能发生出血或大出血。这些都是需要警惕和预防的。不过手术四五天以后，在大便时发现一些鲜血，则不必担心。这是常有的现象，很快会止血的。一旦有紫褐色血块排出，则必须及时向医生报告，进行检查和处理。

创口感染和后遗症问题通过二十多年临床实践的大量病例所见，目前痔瘘手术感染率很低，而且很少需要采用抗感染的预防措施。这可能是放弃了环状切除、闭合性一期愈合的手术，采用了开放创口、中西医结合的疗法，因而不易发生感染。当然，极少数有化脓性炎症和特异感染，这是难免的，但也需引起警惕。正因为如此，目前痔瘘手术病人，除了个别极严重、极复杂的，可能引起肛门轻度狭窄或轻度失禁之外，重度失禁和狭窄则十分罕见，病人大可不必为此过分担忧。