老年病患者，合理用药很重要

吴海宽

高血压

用药原则主要包括4点，即小剂量用药、长期用药、联合用药以及个体化用药。

（1）小剂量用药：高血压患者在刚开始服用降压药时，应在医生指导下，遵医嘱从小剂量开始用药，再根据降压效果，对用药剂量进行适当调整，进而确定最佳用量。避免药量过大，血压突然下降而发生危险，或出现药物不良反应；

（2）长期用药：长期用药可以将患者的血压维持在一个相对平衡状态。多选择长效制剂，可以起到平缓降压的效果，不易引起血压明显波动。同时，由于药效持续时间较长，服用次数少，患者依从性更高，也有利于血压的稳定；

（3）联合用药：当患者服用单一降压药，不能将血压维持在较好水平时，可以联合其他类型降压药物共同控制血压，不仅可以增强降压效果，还能降低药物的副作用，但切记要尽量减少药物种类，以防药物间相互作用所致不良反应；

（4）个体化用药：根据患者高血压水平、药物过敏及是否存在其他基础疾病等具体情况，进行合理用药。

血脂异常

用药原则是越早越好，避免疾病严重时才考虑使用药物，而且在治疗过程中应个体化治疗，选择合理的药物、合适的剂量。通常需要遵医嘱使用他汀类、烟酸类或是贝特类药物，也可考虑使用胆固醇吸收抑制剂、高纯度鱼油制剂等。

（1）他汀类药物：如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片、辛伐他汀片等，低密度脂蛋白（LDL）由极低密度脂蛋白（VLDL）生成，主要通过高亲和力的低密度脂蛋白受体被分解代谢，此类药物通过降低极低密度脂蛋白胆固醇浓度，可导致低密度胆固醇的产生减少和/或分解代谢增加；

（2）贝特类药物：此类药物属于氯贝丁酸衍生物类的一种血脂调节性药物，不仅可有效抑制极低密度脂蛋白、甘油三酯合成，也可提高其分解及代谢量，从而下调其水平；

（3）胆固醇吸收抑制剂：以依折麦布片较为常用，此药物可附着于小肠绒毛上皮刷状缘部分，对胆固醇吸收发挥一定抑制作用，避免小肠中的胆固醇向肝脏部位进行大量转运，进而下调肝脏内胆固醇水平，改善血液中胆固醇水平；

（4）烟酸类药物：如烟酸片、烟酸肌醇酯片等，烟酸是维生素B3的衍生物，可帮助降低低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯；

（5）高纯度鱼油制剂：代表药物为ω-3脂肪酸乙酯90软胶囊，可以降低血浆中胆固醇、甘油三酯的水平。

此外，血脂异常患者需要注意低盐、低脂饮食，戒烟限酒，适度运动，保持理想体重，关注血脂水平。

冠心病

（1）切勿随意加量：部分冠心病患者因过于担心自身病情或是担心医生开具药方中剂量不足，便自行加大用药剂量，但结果可想而知。就拿硝酸甘油来说，该药是一种可快速缓解心绞痛症状的药物，一些患者在单次含服后未见明显效果，就接连含服好几片，最终导致疗效未见明显提升，反而心绞痛症状进一步加重。究其原因在于随意加大该药剂量不仅会导致冠状动脉出现痉挛现象，还会致使机体产生一定耐药性。所以，当遇到含服硝酸甘油对心绞痛症状控制不佳时，要及时到医院接受治疗；

（2）切勿随意使用联用方案：对冠心病的治疗切勿因担心单药疗效而随意使用联用方案，特别是对一些成分、药理作用不够了解药物的使用更要谨慎，必须在咨询专业医生后再使用。比如阿司匹林切勿与甘草、鹿茸联用，含丹参类活血制剂切勿与华法林联用，可能会导致药效抵消。长期接受阿司匹林治疗者在使用活血化淤类中药时要多加谨慎，这是由于过度活血化淤可能会引起出血性疾病；

（3）切勿突然停药：长期坚持用药是治疗冠心病的基础，所以患者在用药过程中切记不可突然停药，否则可能会导致病情加剧。一些患者在出现胸闷、喘憋等症状后都会及时用药控制病情，而一旦发现病情有所缓解就擅自停药，此行为十分危险；

（4）切勿随便接受中成药治疗：在冠心病的治疗方面，中成药具备明显优势，特别是对西药治疗效果不理想者。但也有一些患者对中成药存在认知不足的情况，看到别的患者服用后效果较好，也就自行服用，其实此类药物的应用也需要看患者的实际情况，同时还要根据辨证、辨药原则来选择具体药物类型；

（5）腹泻后切勿自行使用止泻药：对于轻度腹泻者无需使用止泻药，通常腹泻症状不会维持超过2天；对于出现中重度腹泻症状的冠心病患者要知道，腹泻症状可能属于冠心病表現的一个假象，这是由于急性下壁心梗会引起上腹痛、呕吐、腹泻等症状，让很多患者觉得患上了急性胃肠炎，但服用止泻药后极有可能会导致病情延误。所以，冠心病患者要是出现了腹泻症状，不要自行使用止泻药，需及时到正规医院接受医生的诊治。同时，冠心病患者在饮食方面也要注意，不仅要注意机体营养供给，还不能明显增加心脏负荷。

糖尿病

（1）坚持用药：糖尿病属于慢性疾病的一种，患者需根据医生的指导坚持使用药物，不能发现血糖降低就停止用药。如果没有注意这个原则，总是胡乱用药，有可能会让血糖飙升，对病情控制不利；

（2）注意剂量：很多人在用药过程中没有掌握正确的方法，用药的剂量不明确，有可能会让糖尿病病情加重。如果服用了过多的降糖药物，可能会出现低血糖反应，而服用剂量不足够，可能出现血糖依然升高，这两种情况都对血糖的稳定不利；

（3）在合适时间服药：很多糖尿病患者没有在合适的时间服用药物，可能会让血糖波动。部分药物需要在空腹状态下服用，如果总是吃饭之后服用，有可能会让药物的效果大打折扣，这一点原则也要谨记。只有在正确的时间服用降糖药物才能够发挥良好的降糖效果；

（4）联合用药：糖尿病患者在用药过程中应遵循正确的原则，最好多种药物联合使用，因为降糖药物使用过程中也会带来某些副作用，可以根据病情的严重程度联合用药，既能够发挥良好的降糖作用，也不容易出现某些并发症，这也是糖尿病患者在使用药物过程中需要注意的问题。但应在专业医生的指导下进行。