冠心病伴H型高血压行阿托伐他汀联合叶酸治疗分析

黑燕

摘要：目的 分析叶酸联合阿托伐他汀治疗H型高血压伴冠心病的临床效果。方法 选取2022年1月～2023年6月我院诊疗的200例H型高血压伴冠心病患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各100例。对照组行常规治疗，观察组在对照组基础上联合叶酸+阿托伐他汀治疗，比较两组炎症介质水平、血管内皮功能、心脏功能及治疗期间药物不良反应发生情况。结果 治疗后，观察组Hs-CRP、TNF-α，Hcy、CysC低于对照组，叶酸高于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组ET-1、NO、TXB2低于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组LVEDD、LVPWT、LVSD低于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.05）；两组治疗期间药物不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。结论 叶酸联合阿托伐他汀治疗H型高血压伴冠心病可抑制血管微炎症状态，稳定血管内皮功能，临床应用效果显著。

关键词：H型高血压；冠心病；血管内皮功能；炎症；血压

H型高血压即伴高同型半胱氨酸（Hcy）血症原发性高血压，属于高血压中较为危险的类型，Hcy属于氨基酸代谢物，正常情况下可被快速代谢，不会出现积蓄情况，但是因为各类原因，高血压可能诱发叶酸缺乏、基因变化，继而诱发Hcy积蓄[1]。Hcy可损伤血管内皮，并激化氧化应激反应，可快速刺激冠状动脉血管组织，继而诱发心脑血管疾病，因此，H型高血压常伴冠状动脉粥样硬化性心脏病。此类患者病情复杂，治疗需综合多个维度，以免病情进展[2～3]。

临床针对H型高血压多常规控制血压，存在冠心病的患者一般会联合抗血小板、抗心肌损伤治疗，快速缓解患者症状[4]。临床实践发现，部分患者循环状态效能一般，Hcy持续高水平未得到改善，且多数患者血管内皮功能损伤明显，病情仍在进展[5]。有学者建议联合具备抑制血管平滑肌细胞增殖、移行，改善平滑肌细胞功能的他汀类药物治疗，增强临床疗效[6]。本研究旨在探讨叶酸联合阿托伐他汀治疗H型高血压伴冠心病的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月～2023年6月我院诊疗的200例H型高血压伴冠心病患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各100例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

纳入标准：符合冠状动脉粥样硬化心脏病诊断标准，且符合H型高血压诊断标准，经入院影像学及血清学诊断确诊，舒张压≥90 mmHg，收缩压≥140 mmHg，Hcy≥10 mol/L；年龄＜80岁者。

排除标准：合并有认知功能损伤、精神障碍类疾病；存在重要脏器组织疾病或功能障碍，合并代谢异常、合并循环或呼吸系统疾病；对本研究用药存在过敏或其他不耐受情况；治疗依从性较低。

1.2 方法

两组入院后均依据具体病情予以降压、抗血小板、利尿、改善心肌供血、电解质平衡等治疗。对照组在上述基础上给予阿司匹林肠溶片口服，0.3 g/次，1次/d；替格瑞洛片口服，90 mg/次，2次/d；氯沙坦钾片口服，0.1 g/次，1次/d；复方丹参滴丸口服，270 mg/次，3次/d。持续治疗8周。观察组在上述基础上联合叶酸补充剂与阿托伐他汀治疗：叶酸片口服，5 mg/次，1次/d；阿托伐他汀口服，20 mg/次，1次/d。持续治疗8周。

1.3 观察指标

（1）比较两组血管微炎症状态：主要检测超敏C反应蛋白（Hs-CRP）、hcy、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、胱抑素C（CysC）和叶酸水平。

（2）比较两组血管内皮功能：主要检测内皮素（ET-1）、酶法测定一氧化氮（nNO和血栓素（TXB2）。

（3）比较两组心功能指标：经心脏彩超测量左心室舒张末内径（LVEDd）、左室后壁舒张末期厚度（LVPWT）和左心室收缩末期内径（LVESd），并计算左室射血分数（LVEF）。

（4）比较两组治疗期间药物不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组微炎症指标比较

治疗后，观察组Hs-CRP、TNF-α，Hcy、CysC低于对照组，叶酸高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组血管内皮功能指标比较

治疗后，观察组ET-1、NO、TXB2低于对照组，两组血管内皮功能指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组心功能指标比较

治疗后，观察组LVEDd、LVPWT、LVESd低于对照组，LVEF高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组药物不良反应发生率比较

观察组治疗期间药物不良反应发生率为5.00%，对照组为6.00%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

3讨论

H型高血压为高血压的主要类型，Hcy升高可促进动脉血管粥样硬化，损伤血管内皮，诱发冠心病[7]。临床对H型高血压伴冠心病的治疗大多数基于标准治疗展开，联合应用高血压与冠心病治疗方案，但该方案无法解决Hcy高表达、叶酸不足的问题。叶酸可在叶酸还原酶作用下形成四氢叶酸，具有较强的抗氧化作用，还可以拮抗凋亡蛋白-2的表达，抑制Hcy高表达引发的Caspase-3高表达，而Caspase-3高表达可引发内皮细胞凋亡[8]。阿托伐他汀为调脂药，他汀类药物在冠心病的治疗中具备抗炎、调脂、稳定斑块的效能，同时可抑制内皮祖细胞凋亡与功能障碍，继而减轻血管内皮损伤，下调循环微炎症，降低因为血管损伤形成的血管应激收缩，继而控制血压，减轻心肌压力[9]。同时，阿托伐他汀还可调节胆固醇、脂蛋白水平，降低血液黏度，延缓冠脉粥样硬化进展，本研究结果显示，治疗后，观察组Hs-CRP、TNF-α，Hcy、CysC低于对照组，叶酸高于对照组（P＜0.05）；观察组ET-1、NO、TXB2低于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组LVEDD、LVPWT、LVSD低于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.05）；兩组治疗期间药物不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。

综上所述，叶酸联合阿托伐他汀治疗H型高血压伴冠心病可有效改善患者血管微炎症状态，降低Hcy与叶酸表达，稳定血管内皮功能，减轻心肌压力，维持血压稳定，从而延缓疾病进展。

参考文献

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