改良Henry入路结合LCP钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折的效果评估

蒋广达

摘要：目的 探讨改良桡骨掌侧入路（Henry入路）结合锁定加压接骨钢板（LCP）治疗不稳定型桡骨远端骨折的效果。方法 选取2021年1月～2023年6月我院接收的60例不稳定型桡骨远端骨折患者为研究对象，随机数字表法分为对照组和观察组各30例，两组均进行LCP钢板固定治疗，对照组采取Henry入路，观察组采取改良Henry入路。比较两组优良率、治疗时间、正中神经刺激率、旋前方肌修复率及腕关节功能（Cooney）评分。结果 观察组术后恢复优良率高于对照组（P＜0.05）。观察组手术时间、术中出血量、骨折端暴露时间、骨折愈合时间低于对照组（P＜0.05）。观察组正中神经刺激率低于对照组，旋前方肌修复率高于对照组（P＜0.05）。治疗后，观察组疼痛、活动范围、功能、握力、旋转评分均高于对照组（P＜0.05）。结论 改良Henry入路后置入LCP钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折可提高患者术后恢复优良率，促进患者腕关节活动功能恢复正常，疗效显著，且操作简单，手术时间短，可有效避免正中神经刺激，利于旋前方肌修复。

关键词：桡骨远端骨折；改良桡骨掌侧入路；锁定加压接骨钢板；腕关节功能

桡骨远端骨折是指距桡骨下端关节面3 cm以内的骨折，属于四肢长干骨常见的骨折类型[1]。不稳定型桡骨远端骨折可采取切开复位锁定加压接骨钢板（LCP）治疗，但对于入路方式尚存在争议，传统采取桡骨掌侧入路（Henry入路），经腕屈肌腱间进入，延长骨折暴露时间，骨折复位和固定的难度较高[2]。

依据桡骨远端解剖特征改良Henry入路，经桡侧弯曲肌肌腱和桡动脉之间进入进行治疗，可提高正中神经的保护作用，降低手术风险，但是否可提高治疗效果需深入研究[3]。本研究旨在探讨改良桡骨掌侧入路结合锁定加压接骨钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折的效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月～2023年6月我院接收的60例不稳定型桡骨远端骨折患者为研究对象，随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组男19例，女11例；年龄40～78岁，平均（60.08±4.22）岁；骨折分型：A型10例，B型15例，C型5例；交通伤19例，摔伤8例，砸伤3例。观察组男17例，女13例；年龄42～79岁，平均（60.15±4.07）岁；骨折分型：A型11例，B型13例，C型6例；交通伤17例，摔伤9例，砸伤4例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获我院医学伦理委员会审核批准（编号：〔2021〕-gk-603-A）。

纳入标准：符合《实用骨科学》[4]相关诊断标准；X线显示骨连续中断；骨折成角＞20°，桡骨短缩＞3 mm，关节面台阶＞2 mm，反复手法复位没有成功，或复位成功后骨折依旧不稳定状态；患者自愿签署知情同意书。

排除标准：病理性骨折；重要血管神经损伤；凝血障碍；严重脏器功能不全；意识障碍、认知障碍；腕关节既往畸形；临床资料缺失。

1.2 治疗方法

对照组采用Henry入路：仰卧位下经前壁远端掌侧面切口5～7cm，直至腕横纹，逐层切开显露掌长肌、桡侧腕屈肌肌腱，经缝隙进入牵拉正中神经，向尺侧牵拉拇长屈肌腱，向桡侧牵拉桡侧腕屈肌腱，切断旋前方肌。剥离后显露骨折，进行复位处理。采用克氏针固定，置入适宜长度的LCP钢板于桡骨远端掌侧，调整位置适宜；X线透视满意后，锁钉螺钉固定；确保无误后，冲洗，缝合旋前方肌，逐渐缝合。术后常规抗感染处理，术后第1天可进行关节功能锻炼。

观察组采用改良Henry入路：经桡侧腕屈肌表面切口，于第一腕横纹向桡侧弯折为“V”切口，约7 cm。打开桡侧腕屈肌腱鞘，切开桡侧腕屈肌肌腱下腕筋膜间隙，显露旋前方肌。切开桡骨附着点至桡骨茎突，分开旋前方肌，显露骨折断端，进行复位处理。采用克氏针固定，经桡骨远端掌侧置入适宜长度的LCP钢板，调整位置适宜；X线透视满意后，锁钉螺钉固定；确保无误后，冲洗，缝合旋前方肌，逐渐缝合。术后常规抗感染处理，术后第1天可进行关节功能锻炼。

1.3 观察指标

（1）比较两组术后3个月恢复优良率：采用Gartland-Werley关节量表评估，优为＜2分，良为3～8分，中为9～20分，差为≥21分。优良率=（优+良）/总例数×100%。

（2）比较两组治疗时间：手术时间、术中出血量、骨折端暴露时间和骨折愈合时间。

（3）比较两组正中神经刺激率、旋前方肌修复率。

（4）比较两组术前、术后3个月腕关节功能：采用腕关节功能量表（Cooney）进行评估，包括疼痛（25分）、活动范围（25分）、功能（25分）、握力（25分）和旋转（25分），分数越高表示患者腕关节功能恢复越好。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS24.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 兩组术后优良率比较

观察组术后恢复优良率为96.67%，高于对照组的73.33%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗时间比较

观察组手术时间、术中出血量、骨折端暴露时间和骨折愈合时间均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组腕关节功能比较

治疗前，两组Cooney各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组疼痛、活动范围、功能、握力、旋转等维度评分均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

桡骨远端骨折受到骨性结构影响，多数骨折向背侧桡侧移位，且多发生于老年人群体，属于常见的骨折类型[5]。根据骨折是否稳定，将骨折容易移位或复位后容易再度移位的骨折判定为不稳定型骨折。不稳定型骨折的治疗难度高，无法采取保守治疗方式，需采取手术固定治疗，确保骨折复位，促进骨折愈合。而采取何种手术入路方式可保证良好的复位固定效果，并减少手术创伤性，成为研究重点[6～7]。其中，Henry入路虽然相对传统背侧入路的安全性高，但也存在损伤正中神经的风险，而且入路距离骨折区域较远，延长操作时间和骨折暴露时间，甚至影响复位和固定的效果[8～9]。

本研究结果显示，观察组术后恢复优良率高于对照组，提示改良Henry入路可取得良好的治疗效果，减轻患者疼痛、畸形、活动受限。改良Henry入路可直接显现旋前方肌，再显露骨折端，利于复位和固定操作，而且操作过程避免损伤正中神经，安全性高。因此，改良后Henry入路和操作比Henry入路更加安全、简单，降低了手术难度，减少了手术损伤。观察组手术时间、术中出血量、骨折端暴露时间、骨折愈合时间和正中神经刺激率均低于对照组，旋前方肌修复率高于對照组。提示改良Henry入路结合LCP钢板治疗具有操作简单、出血少、恢复快的优势，可减少正中神经刺激，促进旋前方肌完全修复。改良Henry入路无需对拇长屈肌和正中神经操作，不会造成相关的损伤，简化手术操作，缩短手术时间，降低手术风险，提高安全性[10]。治疗后，观察组疼痛、活动范围、功能、握力、旋转评分均高于对照组。提示改良Henry入路治疗可进一步改善患者腕关节功能。LCP钢板具有锁定作用和加压作用，利用螺纹头的螺钉进行角度固定，具有稳定的整体性，对容易发生复位丢失的固定效果更好。改良Henry入路可减少术中创伤，解剖结构容易识别、分离，确保旋前方肌完全修复，患者术后能更早更好地进行康复训练，促进腕关节功能恢复正常。

综上所述，改良Henry入路应用在LCP钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折中可取得较好的治疗效果，能有效促进患者腕关节功能恢复，且具有创伤小、恢复快的优势。

参考文献

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[2]田德宇，刘广鹏.两种方法治疗不稳定型桡骨远端骨折的临床效果观察[J].外科研究与新技术，2021，10（4）：270-272.

[3]马胜利.改良Henry入路钢板内固定术治疗老年桡骨远端骨折的临床效果[J].临床医学研究与实践，2022，7（13）：59-62.

[4]胥少汀，葛宝丰，卢世璧.实用骨科学[M].河南科学技术出版社，2019.

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[6]黄小磊，陈丹华.改良Henry入路保留旋前方肌治疗桡骨远端骨折患者的效果及对患者术后腕关节功能的影响[J].中国当代医药，2023，30（14）：81-84.

[7]周岳.改良Henry入路治疗不稳定桡骨远端骨折的应用效果探讨[J].中国实用医药，2021，16（32）：89-91.

[8]阮原芳，林敏，翁荔芳，等.不同入路LCP内固定术对FernandezⅢ、Ⅳ型桡骨远端骨折患者治疗效果及血清IL-6、IL-1β的影响[J].中国医学创新，2022，19（34）：134-139.

[9]袁文杰，陆大明，高宜军.微创经皮锁定钢板接骨术与Henry入路钢板内固定对老年桡骨远端骨折患者腕关节活动、上肢功能的影响[J].中国临床医生杂志，2023，51（6）：712-715.

[10]侯继光，张楠，臧宏伟，等.改良Henry入路在老年粉碎性桡骨远端骨折内固定术中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2023，38（1）：92-95.