快速康复外科护理在颈动脉内膜剥脱术围术期护理的应用

文/李倩男

临床较常见心血管内科疾病为颈动脉狭窄，患者因颈动脉分叉部有粥样斑块而患病，多在老年群体中发生，具有患病率高、病程长及预后差等特征[1]。目前分析此病的病因未明确，其中动脉粥样硬化、吸烟、高血压及年龄为常见因素，患病后呈眩晕、言语障碍、肢体活动障碍等表现，病情加重则影响日常生活。颈动脉内膜剥脱术(CEA)是治疗此病常见方法[2]，稳定斑块、减少血栓形成，对颈动脉狭窄部位有扩张作用、稳定病情，但手术创伤性及刺激性强，围术期受患者生理、心理等因素，部分群体依从性差，影响预后，故辅助对症护理是关键。种倩文[3]证实，快速康复外科护理为新型护理方法。快速康复外科护理是围术期应用多学科管理方法、对一系列具有循证医学证据的优化措施进行整合，行有效方式减轻手术应激性，加快术后恢复，预防并发症、故被广泛用于临床。鉴于此，本文以我院2020 年8 月14日至2023 年7 月19 日收治的90 例CEA 患者为主体，探究快速康复外科护理模式的应用价值，报道如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

选择我院2020 年8 月14 日至2023 年7 月19日收治的90 例CEA 患者，快速组（45 例）：男/女=37 例/8 例，年龄48～81 岁，平均（64.41±2.34）岁；病程1～4 年，平均（2.21±1.05）年；BMI 值19～26kg/m2，平均（23.46±0.35）kg/m2；教育背景:初中/高中/大学=18 例/12 例/15 例；传统组（45 例）:男/女=37 例/8 例，年龄49～82 岁，平均（64.52±2.53）岁；病程1～5 年，平均（2.39±1.18）年；BMI 值18～25kg/m2，平均（23.42±0.31）kg/m2；教育背景:初中/高中/大学=17 例/13 例/15 例。P＞0.05 可比较。患者知情、签署“知情同意书”，经伦理委员会审批同意。

纳入标准：①经磁共振确诊；②呈言语不利、眩晕及偏瘫等表现；③意识清晰；④年龄60～85 岁；⑤完整资料。排除标准：①手术禁忌证；②器质性病变；③凝血障碍；④精神异常；⑤资料流失。

1.2 方法

传统组（传统护理），提供口头宣讲、病情评价及基础指导等。快速组（快速康复外科护理模式），（1）术前护理：入院后登记患者资料，针对患者个体化情况，提供多样化健康宣教，如专题讲座、面对面交谈及发放手册等，讲解快速康复外科护理的优势、手术流程及注意事项等，介绍手术成功的病例，并加强术前访视，包括病房护理评估、麻醉护理评估及手术室评估等，主动与患者交谈，利用心理学技巧、动态评价心理情绪，明确是否有焦虑、抑郁等负性情绪，引导患者充分重视自身疾病，遵医嘱配合完善术前准备，若存有明显负性情绪者，提供对症心理疏导，给予鼓励、关怀及安慰等，也可通过音乐、视频及报刊等，转移疾病注意力，并告知家属提供社会支持，重建信心、促进手术顺利开展，且术前观察患者的定位表现，涉及是否对侧肢体肌力弱、感觉异常或丧失、乙级同侧同向偏向等，并观察患者是否有头晕、头痛或反应迟钝、记忆力降低，甚至认知功能障碍等非定位体位。（2）术中护理：陪同患者进入手术室，协助调整舒适体位，配合完善术前麻醉，对术中所用器械、物品数量认真清点，开展手术后定期监测患者生命体征，将手术期间补液及药剂滴注速度适当调整，准确传递器械，非手术部位加盖棉被，加温液体后输注，避免发生寒战或低体温现象。（3）术后护理：①病情观察：术后48h内、间隔1～2h 监测1 次患者的生命体征，抬高床头15°～30°，注意对瞳孔、肌力及神志等情况观察，警惕急性血栓形成，有异常及时汇报处理，观察并记录神志、瞳孔及生命体征变化，异常情况及时与医师取得联系，术后有不同程度的血压升高，用微量泵输入降压药，根据患者血压波动情况、对微量泵流速做调整，将血压控制在手术前水平，并将患者头部偏至一侧、及时将口鼻腔分泌物清理干净，维持呼吸道通畅、避免发生窒息；②饮食护理：术后主张早期进食，一般是术后6h 进食，进食过程中观察是否有呛咳，从流食、半流食逐渐过渡于普食，以清淡、易消化及少食多餐为主，少吃辛辣刺激食物，避免引起不良刺激；③并发症预防：术后结合实际、合理放置负压引流瓶，对患者引流液颜色、性质密切观察，明确是否有负压情况，对引流瓶及时更换，若每小时引流量＞100ml，则及时汇报医师处理，并对患者颈部观察，对比患健两处，明确是否有持续增大或肿胀现象，且由于术中全身肝素化，术后抗凝治疗，血液处于持续低凝状态，切口易出血形成皮下血肿，故遵守无菌操作原则，定期更换伤口敷料，保持局部干燥卫生，预防伤口感染，对患者凝血功能定期监测、避免发生颈动脉血栓。

1.3 观察指标

自理能力：以自我护理能力量表[4](ESCA)评价，有健康知识水平、自我责任感、自我概念、自我护理技能，满分100 分，分值愈高愈好。

生活质量：以简明健康问卷简表[5](SF-36)，有生理职能、社会职能、躯体疼痛及精神状态，百分制，分值愈高愈好。

满意度：制定调查问卷，总分100 分，满意≥90 分， 一般60～89 分， 差＜60 分[6]， 满意率=。

并发症：统计血压升高、切口感染及皮下血肿的例数。

1.4 统计学方法

EXCEL 表整理，SPSS22.0 统计软件分析，计量资料均数±标准差（±s），t 检验。计数资料构成比[n(%)]，x2检验。检验水准P=0.05。

2 结果

2.1 自理能力

护理前分析自理能力无意义（P＞0.05）；护理后较传统组，快速组ESCA 值更高（P＜0.05），见表1。

表1 自理能力比较（±s，分）

表1 自理能力比较（±s，分）

组别健康知识水平自我概念护理前护理后tp护理前护理后tp快速组(n=45) 62.27±3.42 88.72±4.57*#31.085＜0.0565.32±3.47 85.53±4.62*# 23.464＜0.05传统组(n=45) 62.34±3.39 82.34±4.36*24.293＜0.0565.28±3.46 80.41±4.57* 17.707＜0.05 t 0.0986.776——0.0555.285——P 0.923＜0.05——0.957＜0.05——

续表1

表1 自理能力比较（±s，分）

注：组内比较，*P＜0.05；组间比较，#P＜0.05。

组别自我护理技能自我责任感护理前护理后tp护理前护理后tp快速组(n=45) 64.13±3.25 86.34±4.23*#27.930＜0.0560.17±3.36 90.62±4.38*# 37.002＜0.05传统组(n=45) 64.12±3.29 80.14±4.28*19.907＜0.0560.25±3.32 84.12±4.27* 29.604＜0.05 t 0.0156.912——0.1147.128——P 0.989＜0.05——0.910＜0.05——

2.2 生活质量

护理前分析生活质量无意义（P＞0.05）；护理后较传统组，快速组SF-36 值更高（P＜0.05），见表2。

表2 生活质量比较（±s，分）

表2 生活质量比较（±s，分）

组别生理职能社会职能护理前护理后tp护理前护理后tp快速组(n=45) 60.25±3.37 90.62±4.27*#37.452＜0.0563.32±3.51 86.28±4.37*# 27.479＜0.05传统组(n=45) 60.34±3.46 84.14±4.15*29.549＜0.0563.34±3.45 81.16±4.42* 21.320＜0.05 t 0.1257.300——0.0275.526——P 0.901＜0.05——0.978＜0.05——

续表2

表2 生活质量比较（±s，分）

组别躯体疼痛精神状态护理前护理后tp护理前护理后tp快速组(n=45) 65.29±3.34 85.46±4.35*#24.671＜0.0562.37±3.26 88.54±4.29*# 32.582＜0.05传统组(n=45) 65.51±3.25 80.42±4.28*18.611＜0.0562.42±3.37 82.46±4.38* 24.325＜0.05 t 0.3175.540——0.0726.652——P 0.752＜0.05——0.943＜0.05——

2.3 满意度

较传统组，快速组满意率更高（P＜0.05），见表3。

表3 满意度比较[n(%)]

2.4 并发症

较传统组，快速组并发症率更低（P＜0.05），见表4。

表4 并发症比较[(n),%]

3 讨论

有文献报道[7]，快速康复外科护理模式用于CEA患者中具有可行性，分析：①CEA 是治疗颈动脉狭窄的有效手段，但手术对患者生理、心理的影响较大，围手术期的综合护理至关重要，可影响术后恢复和并发症风险，故快速康复外科护理为新型护理方式，是一种多学科协作的综合护理模式，旨在减少手术创伤对机体的影响，促进患者更快、更安全地康复，通过术前教育，患者了解术前术后的情况，有助于减轻紧张情绪[8]。②术中协助患者取舒适体位、完善术前麻醉并清点术中器械，定期监测患者体征、调整药液滴注速度，做好寒战、低体温预防等，为手术顺利进行提供可靠保障；③术后加强病情监测、及时清理患者口鼻腔分泌物，维持呼吸道畅通，降低窒息风险，加强膳食调理，满足机体营养所需，提高免疫力、抵抗力，增强体质，为术后康复提供有效支持，重视并发症预防、密切观察引流液颜色及性质，及时处理异常现象，做好伤口清洁卫生，降低感染风险。本研究显示如下。①快速组ESCA 值高于传统组（P＜0.05），提示：言语不利、眩晕及偏瘫等症状，对患者自理能力造成影响，故快速康复外科护理可减轻不适程度、提高自理能力；②快速组SF-36 值高于传统组（P＜0.05），提示：传统护理单一、缺乏研究广度及深度，影响日常生活，故快速康复外科护理可提高生活质量；③快速组满意率高于传统组（P＜0.05），提示：护患关系紧张、导致患者遵医行为差，影响配合度，故快速康复外科护理可彼此间建立信任度及信赖度，避免纠纷；④快速组并发症率低于传统组（P＜0.05），提示：如果护理不当容易起并发症发生，影响术后康复，故快速康复外科护理可保证手术安全可靠。

综上所述，快速康复外科护理模式在CEA 围手术期护理中具有积极的应用效果。通过多方位的护理措施，有助于减少住院时间、降低并发症风险、提高患者满意度。在未来，我们可以进一步优化护理模式，为患者提供更精细化的护理服务，促进患者手术后的更快康复。