消化内镜在上消化道出血治疗中的临床应用效果

文/刘超

在临床中，上消化道出血指患者食道、十二指肠、胆道上段等出现的出血症状[1]。诱发原因与患者的消化性溃疡和肝硬化造成的血管病变有关，这些临床症状不仅对患者的身体造成了伤害，也对患者的生活质量造成了一定影响。多重因素的影响下，患者还可能产生不良情绪，影响疾病治疗的效果。上消化道出血的临床症状主要以呕血、黑便为主，伴随急性外周循环衰竭等[2]。上消化道出血一般发病非常迅速，引发的并发症较多。目前，临床对于上消化道出血有多种治疗方式，这些治疗方式在效果上有一定的差异。常见的治疗方式有药物治疗、手术治疗、消化内镜治疗等。近年来，随着内镜诊断技术的发展，内镜治疗在临床中开始广泛应用，对于多种疾病的治疗都有一定的效果。有研究指出[3]，消化内镜治疗对于上消化道出血患者的治疗效果较好，而且对患者的额外损伤较小，在临床受到了患者的欢迎。基于此，本次试验选择本院60 例上消化道出血患者参与试验，对其治疗效果进行检验，试验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2021 年1 月至2022 年12 月的60 例上消化道出血患者参与试验，抽样方法分为对照组和观察组。对照组30 例，男性16 例、女性14 例。患者年龄38～77 岁之间，平均年龄为（57.25±6.14）岁；观察组30 例，男性17 例、女性13 例。患者年龄40～80 岁之间，平均年龄为（58.96±5.71）岁（P＞0.05）。纳入标准：①参与试验的患者经过临床检查未伴随精神疾病可以正常交流完成试验调查；②患者在发病12h 之内进入本院治疗；③患者临床资料完善、治疗依从性高。排除标准：①患者凝血功能障碍；②患者因故中途退出试验。

1.2 试验方法

1.2.1 对照组采取常规治疗

所有的患者进入本院治疗时，均进行胃镜检查，实施常规的生命体征监测，必要时给予患者静脉注射奥美拉唑。对照组患者实施常规治疗，对患者的出血情况进行处理，然后进行抗休克治疗。在治疗的同时，对患者的胃黏膜进行保护，口服奥美拉唑，观察患者的大便颜色，大便颜色正常以后停止服用药物。

1.2.2 观察组采取消化内镜治疗

观察组患者使用消化内镜治疗。局部注射或者机械抗凝止血处理。局部注射采取动脉注射的方式，将注射针通过消化内镜钳子放在血管周围，然后对患者实施注射，实施去甲肾上腺盐水8mg/100ml。严重出血患者，给予1000 U 凝血酶治疗。等到患者的出血情况停止以后，将注射针拔出。抗凝止血选择微波法、探针法、高频点法，根据患者的不同情况选择具体的方式。对电凝的温度进行控制，防止患者的组织出现损伤以延迟穿孔。

1.3 评价标准

本次试验评价标准：①对比两组治疗有效率。肠鸣音停止，面色正常吐血停止，大便颜色正常；血细胞比容和计数正常，生命体征恢复正常，收缩压＞90mmhg。上述指标在治疗24h 后达成说明治疗显效、24h 内有所改善说明有效、72h 后没有达到上述标准且有所恶化说明治疗无效；②对比两组患者的并发症发生率。包括穿孔、出血、发热、休克，并发症发生率越低，说明治疗效果越好；③对比两组治疗后的各项临床指标，包括止血时间、再出血发生率、住院时间；④对比两组患者治疗前后的血红蛋白指标改善情况，血红蛋白指标趋于正常，证明治疗效果良好。

1.4 统计方法

试验数据采用统计学软件SPSS22.0 分析。计数资料以百分比表示，x2表示检验结果，（±s）表示计量资料，t 表示检验结果，具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 对照组与观察组治疗有效率对比

统计学分析结果得出，观察组治疗有效率高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），具体数据如表1。

表1 两组治疗有效率对比[n(%)]

2.2 对照组与观察组并发症发生率对比

两组对比发现，观察组并发症发生率（6.67%＜23.33%）显著低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），具体数据如表2。

表2 两组并发症发生率对比[n(%)]

2.3 对照组与观察组各项临床指标对比

两组对比发现，观察组各项临床指标显著优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），具体数据如表3。

表3 两组各项临床指标对比（±s）

表3 两组各项临床指标对比（±s）

组别例数止血时间/h住院时间/d再出血发生率（%）观察组3010.90±0.057.68±1.051/30（3.33）对照组3015.79±0.9710.85±2.537/30（23.33）x22.0323.5264.572 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 对照组与观察组血红蛋白指标改善情况对比

统计学结果显示，观察组患者的血红蛋白指标改善情况优于对照组（P＜0.05），具体数据如表4。

表4 两组患者血红蛋白指标改善情况对比分析（±s）

表4 两组患者血红蛋白指标改善情况对比分析（±s）

组别血红蛋白（g/mL）治疗前治疗后观察组（n=30）84.08±4.8997.24±6.52对照组（n=30）83.21±5.03124.50±8.05 t 0.9835.689 p＞0.05＜0.05

3 讨论

上消化道出血主要指患者的胃部、十二指肠、食道等器官出现出血的症状。该疾病发病较急，患者在急性发作以后会出现呕血等症状，严重威胁着患者的生命安全。据流行病学统计结果显示，上消化道出血患者在发生该疾病以后，由于多种因素影响最终导致死亡结局的患者占全部患者的百分之十左右[4]，已经成为临床疾病中导致病人死亡的重要疾病之一。随着社会生活的快速发展，人们饮食方式和生活习惯的改变等原因，在临床发生上消化道出血的患者越来越多，这让上消化道出血的治疗成了临床重点关注的话题。对于上消化道出血患者来说，一旦发生上消化道出血的情况，在短时间内的出血量可以达到1000ml 以上[5]，由于受急性出血等影响，该疾病对患者的生命安全造成了严重的威胁。目前，临床关于上消化道出血的发病机制没有统一的定论，一般认为诱发上消化道出血的原因较多，发病机制比较复杂，与患者消化性溃疡、肝硬化等原因造成的血管病变有关。该疾病的临床症状主要以黑便和呕血等为主要表现，患者发病时会伴随贫血、发热等症状。对上消化道出血实施尽早地治疗是提高治疗有效率、降低病死率的关键[6]。

在临床中，以往对于上消化道出血患者的治疗主要以药物治疗的常规方式以及一些手术治疗为主。而不同的治疗方式针对的患者疾病程度不同，达到的效果也不同。对于症状比较轻的患者来说，一般采取质子泵抑制药物、凝血药物等就可以达到治疗的目的。但是常规治疗见效非常慢，而且患者的治愈率很低，在临床推广应用中受到一定的限制。延误了患者最佳的治疗时间，影响了患者最终的治疗效果。对于出血症状比较严重的患者，临床一般应用消化内镜或者手术治疗的方式[7]。虽然手术治疗可以对患者的出血位置进行治疗，但是外科手术一般会对患者的机体造成较大的创伤，而且患者在采取外科手术治疗以后的术后恢复时间较长，因此造成了患者经济负担加重等情况，在临床中应用发展受到了限制[8]。

消化内镜除了以微创治疗为特征以外，还具有操作简单、对患者的病灶进行全方位观察等特点。根据患者消化内镜显示的出血病灶的特点，选择针对性的电凝止血治疗、药物注射治疗或者无水酒精等治疗方式[12]。消化内镜的治疗方式主要是在患者的出血病灶施以硬化剂或者组织黏合剂、肾上腺素等，注射以后可以促使患者的静脉周围发生纤维化，压迫静脉，降低血管内血流速度，发挥止血作用。同时，对患者的血管内皮有一定的作用，刺激上皮细胞，让患者的血管可以有效收缩、痉挛。细胞出现脱水、坏死凝结等情况，诱发血栓对血管进行堵塞，起到止血的作用。针对性治疗可以对不同患者的不同出血类型进行治疗，患者接受治疗后的效果较好而且恢复速度较快。在本次试验中，对所有观察组患者实施消化内镜治疗，通过消化内镜观察患者病灶给予了针对性的治疗，患者术后并发症发生率低，而且普遍恢复较快，住院时间显著缩短，血红蛋白指标改善明显，说明消化内镜治疗上消化道出血的效果非常好，而且具有很高的安全性。

从试验结果上看，观察组患者治疗有效率显著高于对照组（90.00%＞63.33%），有统计学意义（P＜0.05），这与赤文萃[9]在消化内镜在上消化道出血治疗中的临床应用效果研究中的治疗有效率结果，对照组（82.05%）相比观察组（97.44%）更高一致；观察组并发症发生率（6.67%＜23.33%）明显低于对照组（P＜0.05），这与刘丽凤，贾悦，杨勇[10]等在上消化道出血患者应用消化内镜治疗对住院时间及止血时间的改善探讨研究中结果一致；观察组患者的各项临床指标得分显著优于对照组（P＜0.05）；观察组患者治疗后的血红蛋白改善情况优于对照组（P＜0.05），这与尚书[11]在上消化道出血患者用消化内镜方式治疗的临床效果观察研究中的血红蛋白改善以及止血时间等结果一致。本次试验只采纳了本院60 例上消化道出血患者的临床资料，由于样本数量不足可能导致统计学结果存在一定的偏倚，但这并不影响最终的结论。后续笔者会继续扩大样本数量，根据相关方面展开研究。

综上所述，上消化道出血患者采用消化内镜治疗具有较高的安全性，可以降低并发症的发生几率、改善临床指标。因此，建议临床上消化道出血患者的治疗采用消化内镜的治疗方式。