腹部超声联合阴道超声诊断妇科急腹症的临床应用效果分析

文/马茂

妇科急腹症是一类女性生殖系统急、危、重症，包括异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等，起病急骤，症状表现严重，进展速度快，若未得到及时诊治，可严重损伤生殖系统功能，甚至导致患者死亡[1]。但妇科急腹症的临床表现大多相似或不典型，无法依靠常规查体、妇科检查等明确诊断，需要借助影像学检查加以明确。超声是各类妇科疾病常用影像学手段，腹部超声及阴道超声是主要的两种超声检查途径，且各具优势[2]。腹部超声需在膀胱充盈状态下检查，且容易受到腹壁厚度、肠道积气等影响，探头距离盆腔组织结构相对较远，但探查范围广，容易发现盆腔隐匿部位的病变[3]。阴道超声无需膀胱充盈，且探头位置距离子宫更近，对子宫及盆腔组织结构的显示效果更好，但探头探查范围受限，对于子宫外的病变存在一定的漏诊风险[4]。本研究进一步分析腹部超声联合阴道超声诊断妇科急腹症的临床应用效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2022 年1 月至2023 年6 月在我院妇科治疗的154 例疑似妇科急腹症患者作为研究对象。年龄18～45 岁，平均年龄（31.35±9.28）岁，发病至入院时间2～12h，平均时间（6.54±2.13）h。纳入标准：①均存在不同程度的腹痛、阴道不规则出血、恶心呕吐等症状；②发病至入院时间在24h 内；③意识清晰，能配合完成超声检查；④以临床诊断结果为金标准；⑤临床资料完整。排除标准：①既往有盆腔手术史；②入院时已休克；③合并其他严重疾病；④精神或认知障碍。

1.2 方法

①腹部超声。检查前嘱患者多饮水，促使膀胱充盈，若患者疼痛严重无法憋尿，可膀胱灌注生理盐水；取仰卧位，用Voluson E8 或E10 超声诊断仪，频率在3.5～4.5MHz，探头置于耻骨部位，行多切面扫查，包括横向、纵向、扇形等扫查角度，清晰显示子宫及附件情况，明确盆腔组织器官的形态、大小与周围组织的关系，截取病灶图像[5]。②阴道超声。检查前排空小便，指导患者取截石位，显现会阴，探头套上一次性避孕套，其上涂抹耦合剂；超声仪器相同，探头频率改为7～8MHz，将探头置入阴道深部，紧贴穹窿部，轻轻转动探头，多角度、多切面扫查子宫腔、子宫及附件等，扫查方式以横向、纵向及半环形为主，全方面观察盆腔情况，测定子宫大小、内膜厚度、卵巢直径等，查看输卵管等宫腔以外部位有无孕囊、盆腔有无积液，明确病灶部位，记录病灶的直径、回声、与周围组织关系以及血流频谱等[6]。由两名超声科医师进行独立诊断，若结果不一致，协商一致进行诊断。

1.3 观察指标

①记录卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、异位妊娠、急性盆腔炎等妇科急腹症检出率；②将三组诊断结果与临床诊断结果对照，记录阳性、阴性病例数；③计算各诊断效能指标。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 三组妇科急腹症检出率比较

C 组在卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、异位妊娠、急性盆腔炎等妇科急腹症检出率均高于A 组、B 组，但组间差异不明显（P＞0.05），见表1。

表1 三组妇科急腹症检出率比较（n%）

2.2 三组与临床诊断结果对照

临床诊断结果中，阳性112 例，阴性42 例；A组中，阳性98 例（真阳性87 例，假阳性11 例），阴性56 例（真阴性31 例，假阴性25 例）；B 组中，阳性103 例（真阳性96 例，假阳性7 例），阴性51 例（真阴性35 例，假阴性16 例）；C 组中，阳性111 例（真阳性109 例，假阳性2 例），阴性43 例（真阴性40 例，假阴性3 例）。见表2。

表2 三组与临床诊断结果对照（n）

2.3 三组诊断效能比较

A 组对妇科急腹症诊断的敏感度为77.68%（87/112）、特异度为73.81%（31/42）、准确度为76.62%（118/154）、阳性预测值为88.78%（87/98）、阴性预测值为55.36%（31/56）；B 组对妇科急腹症诊断的敏感度为85.71%（96/112）、特异度为83.33%（35/42）、准确度为85.06%（131/154）、阳性预测值为93.20%（96/103）、阴性预测值为68.63%（35/51）；C 组对妇科急腹症诊断的敏感度为97.32%（109/112）、特异度为95.24%（40/42）、准确度为96.75%（149/154）、阳性预测值为98.20%（109/111）、阴性预测值为93.02%（40/43）；C 组各项诊断效能指标均高于A 组、B 组（P＜0.05）。见表3。

表3 三组诊断效能比较（n%）

3 讨论

妇科急腹症涉及的病种较多，大多起病急骤，病情表现较为严重，但往往症状不典型或类似，难以依靠常规妇科检查明确诊断，需要快速进行影像学检查辅助诊断。超声在妇科疾病的诊治中应用广泛，具有快捷、无创、高效、可重复性好等诸多优点，且大多数妇科疾病在超声下表现出明显的形态结构、血流频谱等改变的情况，这给超声检查提供了有利条件[7]。在超声下可观察子宫、卵巢的形态特征，明确输卵管、盆腔组织有无异常，并可测定血流频谱，为临床判断有无病变以及病变类型提供可靠依据[8]。异位妊娠常可在宫腔以外的盆腔组织中发现妊娠包块，包块内呈不规则高回声，若包块破裂，可在盆腔内探及液性暗区[9]。急性盆腔炎可在盆腔内观察到不规则肿块，边界不清，内部回声不均匀，部分可在盆腔深部探及无回声暗区[10]。卵巢囊肿蒂扭转可在卵巢部位探及囊性包块，盆腔内可有无回声区域[11]。黄体破裂可在卵巢附近探及包块，盆腔内可见游离液体[12]。因此，在超声下可鉴别诊断大多数妇科急腹症，为临床诊治提供可靠依据。

经腹超声和经阴道超声均是临床超声检查常用途径，两者各具优缺点。腹部超声的探查范围较广，能有效显示盆腔组织结构，但需要充盈膀胱，且图像质量易受腹壁厚度、肠腔积气等影响，导致对较小病灶，或无法完全明确病灶与周围结构之间的关系导致容易发生漏诊或误诊[13]。阴道超声从阴道入路，探头可直抵阴道深部穹窿，距离子宫更近，且不受腹壁、肠腔等影响，清晰显示子宫及附件情况，提高图像质量，有助于提升对疾病部位、性质等的判断效果。但其也存在一定缺点，由于探头位置基本固定，难以对盆腔各个角落进行探查，对于隐匿部位的病灶可能会出现漏诊[14]。而腹部和阴道联合超声能发挥各自优势，提高对盆腔组织结构探查的深度及广度，提升图像质量，从而提高诊断效果，降低漏诊率及误诊率。本研究中，C 组在卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、异位妊娠、急性盆腔炎等妇科急腹症检出率方面均高于A 组、B 组，但组间差异不明显（P＞0.05）。提示两者联合能提高对各种妇科急腹症的检出率，弥补单一超声检查的不足，但本研究选取样本数较少，整体的检出率上未体现出较高差异。在诊断效能方面，C 组各项诊断效能指标均高于A 组、B 组（P＜0.05）。提示两者联合对妇科急腹症的诊断敏感度、特异度及准确度均较高，具有较高的诊断效能。

综上所述，腹部超声联合阴道超声诊断妇科急腹症的临床应用效果确切、操作简便、结果迅速、诊断效能高，能指导临床早期明确诊断并采取正确治疗方式，值得推广使用。