针对性护理对慢性肾小球肾炎患者疾病认知、症状改善及自我效能的影响

任艳英

（内蒙古自治区人民医院肾内科，内蒙古 呼和浩特，010017）

慢性肾小球肾炎（CGN）是指病程超过3个月的肾小球肾炎，临床症状包括蛋白尿、血尿、高血压和水肿等，患者伴随程度不一的肾功能降低，病情时轻时重，多迁延不愈，演变到后期会出现一系列并发症，甚至转变为慢性肾衰竭，严重影响其身心健康[1]。临床常采取药物治疗以延缓肾功能损伤，但因患者对疾病缺乏认知，再加上病程迁延难愈，会使其产生焦虑、抑郁等负面情绪，导致治疗依从性明显下降，最终影响其疗效[2]。因此，在治疗疾病的同时还需辅以有效护理措施。以往开展常规护理多为护士被动遵医嘱开展操作，无法较好满足患者护理需求，护理效果多不理想[3]。针对性护理作为一类个体化、人性化的新型护理模式，将患者作为护理的核心，与其病情、个性需求等多方面结合提供护理，能加快疾病转归，提升护理质量[4]。当前，有关针对性护理在CGN患者中的应用研究较少。为此，本研究选取内蒙古自治区人民医院收治的78例CGN患者开展研究，分析予以该类患者针对性护理对其疾病认知、症状改善和自我效能的影响，旨在为临床拟订有关护理方案提供依据，主要内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年10月内蒙古自治区人民医院收治的78例CGN患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组39例。对照组男25例，女14例；年龄26～70岁，平均年龄（49.90±5.32）岁；病程0.5～10年，平均病程（6.25±1.30）年；文化程度：初中及以下20例，高中及以上19例。观察组男26例，女13例；年龄30～68岁，平均年龄（50.25±5.18）岁；病程1～11年，平均病程（6.56±1.24）年；文化程度：初中及以下22例，高中及以上17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》[5]中关于CGN的诊断标准，且无高血压病史；②病程至少达到6个月；③生命体征平稳；④意识清晰，能够正常开展交流以及沟通；⑤有良好的依从性。

排除标准：①存在其他肾脏病者；②危重症者；③存在恶性肿瘤者；④存在认知障碍、精神病者；⑤妊娠或者哺乳阶段女性；⑥存在重度血液病与传染病者；⑦拒绝研究或者中途退出者。

1.3 方法

对照组予以常规护理。给患者开展健康宣教，经口头讲解、分发宣教手册等方式协助患者掌握疾病及治疗有关知识，了解治疗过程中需注意的地方；住院期间做好生命体征监测，要求患者定期开展检查，同时做好相应的护理记录；监督患者按医嘱使用药物，说明每日的用药剂量以及用药时间；给家属讲解患者饮食禁忌，需坚持低盐、低脂和优质蛋白的饮食原则；在巡视病房期间应重视患者的身心状态，协助其解决实际问题。

观察组在对照组的基础上开展针对性护理。（1）组建干预小组。在科室组建起干预小组，护士长为组长，3～4名经验丰富的高年资护士为组员，由护士长对组员开展培训，内容包含针对性护理的实施目的、方法及注意事项等，结束培训后予以考核，通过考核者才能进行后续护理。（2）确定护理目标及护理方案：组员建立起患者有关信息库，掌握其病史、病情、心理状态以及饮食生活习惯等，确定其护理需求和影响护理工作开展的原因，如缺乏对疾病的认知、严重负面情绪、自我效能水平较低等，再结合实际情况拟订出针对性护理方案。（3）实施护理方案。①强化认知干预。在患者入院后结合其受教育程度和兴趣爱好等开展宣教，如利用图书、讲座以及视频等多种方式普及疾病治疗有关知识，协助其掌握疾病的病因和危险因素等，确定治疗的意义，以获得其积极配合。②饮食和生活方式干预。存在高血压或者水肿症状患者，需要低盐饮食，限制腌制、熏制食物、罐头和香肠摄入；尿量较少患者，需要限制水分摄入，不得＞1 500 mL/d，排尿恢复后无需限制水分摄入；血浆蛋白含量低同时无氮质血症患者，应摄入鱼类、牛奶和瘦肉等动物蛋白，避免摄入豆腐、黄豆、蚕豆、豆芽以及豆浆等含有大量嘌呤碱的植物蛋白，以免加重肾脏负担；氮质血症患者避免摄入氮浸出物，如鱼汤、鸡汤和肉汤等；高血压和贫血患者避免摄入肥肉以及动物脂肪，可以摄入60～70 g植物油代替脂肪；记录每日液体的出入量，同时控制好每日的饮水量；指导患者规律生活作息，确保睡眠充足，并结合其恢复状态开展合理、科学锻炼，主要采取慢跑以及步行等方式。③心理干预。护士需及时开展心理疏导，协助患者做好自身情绪的调整工作，使其能够积极面对疾病。存在焦虑情绪患者可通过娱乐以及冥想等方法转移自身的注意力；存在消极情绪患者可通过多列举成功的案例和自身康复效果，以提升患者治疗疾病的自信心；指导家属为患者提供更多鼓励和帮助，使患者得到充足的家庭支持，消除其负面情绪。④拟订康复训练计划。结合患者自身情况，制订出个性化的康复训练计划，对于有游泳基础患者，可参加游泳锻炼，20～30 min/次，1～2次/d；体质较好患者开展太极拳锻炼，20～30 min/次，1～2次/d；其余病情稳定患者可采取饭后散步慢慢过渡到慢跑的锻炼方式，20～30 min/次，1次/d。⑤建立热线。设置专用的热线电话，制作成卡片在出院时交给患者和家属，从患者出院后护理小组轮流值班，及时为患者答疑解惑，结合患者实际提供专业指导及干预。⑥建立随访制度和医患联系制度。间隔2周开展家庭1次随访，主要随访内容是康复训练和饮食指导等。

两组均干预6个月。

1.4 观察指标

观察两组患者干预前后自制肾小球肾炎患者疾病认知问卷、一般自我效能量表（GSES）评分、症状改善时间以及住院时间，并统计两组患者对护理工作的满意度。①疾病认知。干预前后采用内蒙古自治区人民医院自制肾小球肾炎患者疾病认知问卷评估两组患者疾病认知情况，包括疾病基本概念、致病因素、临床症状、防治方法和并发症共5项，每项0～50分，得分高，即认知度高；②自我效能。干预前后采用一般自我效能量表（GSES）评估两组患者自我效能，包括解决问题、确定方法以及达成目标等内容共10项，每项0～4分，总共40分，得分高，即自我效能感高[6]；③症状改善时间及住院时间。症状改善时间包含血尿、蛋白尿、水肿及高血压等症状改善时间；④满意度。采用纽卡斯尔满意度量表（NSNS）评估两组患者满意度，总分20～100分，＞85分为十分满意，60～85分为满意，＜60分为不满意[7]。总满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组肾小球肾炎患者疾病认知问卷评分比较

干预前，两组疾病基本概念、致病因素、临床症状、防治方法及并发症评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组疾病基本概念、致病因素、临床症状、防治方法及并发症评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肾小球肾炎患者疾病认知问卷评分比较 （±s，分）

表1 两组肾小球肾炎患者疾病认知问卷评分比较 （±s，分）

并发症干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组3927.68±2.8042.38±5.1625.30±2.5842.12±3.5025.52±2.3541.25±3.7021.60±2.3040.68±3.4022.70±2.4040.78±3.54对照组3928.14±2.6536.75±3.7525.06±2.7037.85±3.3225.86±2.4035.18±3.6221.54±2.4835.50±3.2623.18±2.5636.40±3.32 t 0.745 5.5120.401 5.5280.632 7.3230.111 6.8680.854 5.636 P 0.458＜0.0010.689＜0.0010.529＜0.0010.912＜0.0010.396＜0.001组别例数疾病基本概念致病因素临床症状防治方法

2.2 两组GSES评分、症状改善时间及住院时间比较

干预前，两组GSES评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组GSES评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组血尿、蛋白尿、水肿及高血压等症状改善时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组GSES评分、症状改善时间及住院时间比较 （±s）

表2 两组GSES评分、症状改善时间及住院时间比较 （±s）

组别例数自我效能得分（分）血尿改善时间（d）蛋白尿改善时间（d）水肿改善时间（d）高血压改善时间（d）住院时间（d）干预前干预后观察组3914.68±3.1626.80±4.24 6.75±1.45 7.36±1.426.38±1.02 7.40±1.5611.36±3.08对照组3914.25±3.3821.52±4.1810.38±2.6211.25±1.209.45±1.0510.45±2.8816.30±3.12 t 0.580 5.538 7.57013.06713.0975.815 7.037 P 0.563＜0.001＜0.001 0.001 0.0010.001＜0.001

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

CGN属于临床比较常见的一类疾病，治疗不及时可能演变成慢性肾衰竭，增加患者和其家庭的身心负担[8]。本病发病较为隐匿，自觉症状明显时病情常常已经较为严重，这种突然的变化会使患者产生不良情绪，再加上患者的疾病认知度以及自我效能较低，防护以及用药知识较为缺乏，会影响其遵医行为，最终导致其病情控制效果不理想[9-10]。因此，临床治疗CGN的同时辅以合理护理措施意义重大。

3.1 针对性护理对CGN患者疾病认知的影响

疾病认知即患者自身固有的关于所患疾病的常识性信念。本研究结果显示，干预后，观察组肾小球肾炎患者疾病认知问卷评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与高丹等[11]研究结果相一致，说明针对性护理用于CGN患者能提高其疾病认知度。考虑原因是针对性护理通过组建干预小组，确定CGN患者的护理目标，识别出影响患者康复的各类障碍因素，制订护理方案并严格实施。其中强化认知干预通过多种宣教形式提供个性化的健康指导，能使患者深入掌握疾病和治疗有关知识，进而提升其疾病认知度。

3.2 针对性护理对CGN患者自我效能的影响

自我效能指的是个体认为自己有能力执行特定行为目标，以达成期望目标的信念。本研究结果显示，干预后，观察组GSES评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明针对性护理用于CGN患者能提高其自我效能水平。分析原因是针对性护理由护士结合患者特点，开展个性化心理疏导，能使其最大程度感受到尊重以及关心，增强其治疗自信心，进而提升其自我效能水平。

3.3 针对性护理对CGN患者症状改善时间及住院时间的影响

症状改善时间及住院时间是评估患者治疗及护理效果最直观的指标。本研究结果显示，观察组各项症状改善时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明针对性护理用于CGN患者能迅速改善其症状，缩短其住院时间。这是因为通过针对性饮食指导及生活方式干预能使患者合理饮食，为机体恢复提供充足的物质支持，并建立起健康的生活习惯，规避影响病情控制的各类不利因素，同时拟订康复训练计划，这些措施均能加快患者的症状改善以及病情康复。

3.4 针对性护理对CGN患者满意度的影响

护理满意度也是评估护理效果的一项重要参考指标。本研究结果显示，观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明针对性护理用于CGN患者能提升其护理满意度。这可能是因为针对性护理通过设置专用热线电话，在患者出院后提供延续的护理指导及干预，能满足其出院后的护理需求，提升护理服务质量，进而有助于提高患者的满意度。

综上所述，予以CGN患者针对性护理能提升其疾病认知度和自我效能水平，促进其症状改善，缩短住院时间，患者满意度较高。但本研究依旧有不足，如纳入的样本数不多，且缺乏远期随访结果等，获得的结果不够全面，还需在日后加以补充和完善。