中药枳实半夏瓜蒌汤对冠心病稳定性心绞痛的治疗有效性及心电图变化情况分析

李菲菲

黑龙江省鸡西市中医医院,黑龙江 鸡西 158100

冠心病稳定性心绞痛指的是心肌急剧、暂时性缺氧缺血的临床综合征，是由血管狭窄、血液粘度增加以及心肌缺氧缺血诱发的。西医在治疗冠心病稳定性心绞痛时常以抗血小板聚集、降脂等为主，但长期治疗有可能降低血小板数量、损伤肝功能、增加出血风险等。在祖国医学上，冠心病稳定性心绞痛属于“真心痛”、“胸痹”等范畴[1]。枳实半夏瓜蒌汤是临床中的经验方，具有止痛宣痹、涤痰利气等功效，用于治疗冠心病稳定性心绞痛，能取得理想效果[2]。现将本院2017年10月～2019年10月200例冠心病稳定性心绞痛患者作为研究对象，探讨枳实半夏瓜蒌汤的应用价值，汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年10月至2019年10月于本院接受治疗的200例冠心病稳定性心绞痛患者。纳入标准：所有患者均确诊为冠心病稳定性心绞痛，西医诊断符合《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》中的相关诊断标准；中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中的相关诊断标准；患者心绞痛病史>1个月；患者自愿签订知情同意书；研究上报医院伦理委员会且获批。排除标准：过敏体质者；伴有造血系统、严重肝肾功能不全和神经系统原发疾病者；患有精神疾病者。根据双盲法分组标准分成两组，常规组男62例，女38例，年龄56～76岁，平均(65.82±3.69)岁；合并症：50例高血压，30例高血糖，22例高血脂，8例其他。研究组男60例，女40例，年龄57～75岁，平均(65.41±3.72)岁；合并症：48例高血压，29例高血糖，23例高血脂，9例其他。两组一般资料比较，无典型差异性(P>0.05)，有均衡性。

1.2方法 常规组予常规药物治疗，即给予阿司匹林肠溶片口服治疗，1片/次，1次/d，睡前服用；给予阿托伐他汀钙片口服治疗，半片/次，1次/d，晨起服用；给予单硝酸异山梨酯缓释片口服治疗，1片/次，1次/d。结合患者病情于心绞痛发作时给予硝酸甘油舌下含服。

研究组在常规组治疗前提下予枳实半夏瓜蒌汤治疗，方剂组成：枳实20g，半夏20g，瓜萎20g，茯苓30g，柴胡20g，桂皮15g，厚朴20g，白术25g，生姜10g，陈皮20g，香附15g，炙甘草10g，木香10g，川芎20g。将上述药物混合后用冷水浸泡15min，再用大火煮沸、小火慢煎，时间为20～30min，1剂/d，200mL/剂，指导患者早晚服用。

1.3观察指标 (1)比较两组心绞痛疗效：参考《中药新药临床研究指导原则》[3]评价心绞痛治疗效果，心绞痛症状接近消失为显效；心绞痛发作频率、持续时间和疼痛程度明显减轻为有效；心绞痛症状改善不明显或加重为无效。(2)比较两组心电图疗效：根据《心血管病研究》[4]评价心电图疗效，分成ST段和T波段疗效，其中ST段疗效判定标准为：静息时心电图提示正常为显效；静息时心电图呈缺血性ST段下降，治疗后回升>0.05mv后达正常为有效；静息时心电图未见变化或加重为无效。T波段疗效评价标准：静息时心电图提示正常判定为显效；静息时心电图呈缺血性T波倒置减轻>25%，且T波平坦变直判定为有效；静息时心电图无改善或加重判定为无效。

1.4统计学方法 通过SPSS 20.0对数据统计处理，计数资料以%表示，χ2检验，P<0.05有统计学差异。

2 结 果

2.1心绞痛疗效分析 研究组总有效率高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组心绞痛疗效比较[n(%)]

2.2心电图疗效分析 ST段疗效：常规组显效36例，有效34例，无效30例，总有效率70.00%；研究组显效49例，有效41例，无效10例，总有效率90.00%。T波疗效：常规组显效33例，有效30例，无效37例，总有效率63.00%；研究组显效42例，有效40例，无效18例，总有效率82.00%。常规组ST段和T波总有效率低于研究组，差异有统计学意义(χ2=12.500，P=0.000；χ2=9.053，P=0.003)。

3 讨 论

冠心病稳定性心绞痛的病理机制在于冠脉管壁斑块、狭窄或阻塞，造成心肌细胞需氧需血量无法经冠脉血液循环而获得时，心肌细胞将出现急剧、暂时缺血缺氧，最终引起心绞痛的发生。西医治疗冠心病稳定性心绞痛包括药物治疗与血管重建，目的在于控制心绞痛症状、延长生存期和改善预后。中医学认为[5]，冠心病稳定性心绞痛的发生与年迈体虚、劳倦内伤、情志失调、饮食不当、寒邪内侵等因素有关，故治疗时应先使痰气郁结之标祛除，心痛之症得解，待心痛发作改善明显后，再辅以温肾补心之品，以达到固本防复的目的。

枳实半夏瓜蒌汤由多味中药组成，具有补心温肾之功效，方剂中的瓜萎、半夏和枳实属君药，具有化痰散结、破气消积之功效；柴胡、陈皮、木香、香附、厚朴属佐药，具有化痰顺气之功效；白术、茯苓属佐药，能化痰除湿；桂枝、炙甘草的加入，能对诸药进行调和，从而达到活血行气之功效。现代药理证实，枳实具有强心作用；瓜萎能扩张微血管、改善心肌缺血、增加冠脉血流量；半夏能祛痰镇咳，促进胃肠运动。本研究中，研究组总有效率显著高于常规组，心电图疗效与常规组比较也明显提高，表明在常规西药治疗的基础上，采用枳实半夏瓜蒌汤效果显著。推测原因可能是枳实半夏瓜蒌汤能使痰湿得消、气机条畅、还能祛除阴寒之邪，促使痹阻之胸阳复振，联合西药使用，能达到散收相合、标本兼顾、诸证自去的目的。

综上所述，对冠心病稳定性心绞痛患者采用中药枳实半夏瓜蒌汤治疗疗效确切，适合临床推广。