椎间孔镜下病灶清除对胸椎结核的临床效果观察

王 勇 高 嵩 李蓉刚 李 伟

1.黑龙江省传染病防治院，黑龙江 哈尔滨 150500；2.哈尔滨市第一医院，黑龙江 哈尔滨 150016

胸椎结核发病率较高，属胸椎感染性疾病，严重影响患者身体健康状况，病情存在恶化风险，必须给予及时有效治疗，临床治疗以手术方式为主，传统结核病灶清除术应用较多，但是其创伤大，对周围组织产生负性影响，并且容易导致出血情况，不利于患者预后恢复[1-2]。因此针对胸椎结核患者，临床重视探究更为高效且安全的治疗方式，随着技术的发展，椎间孔镜得以广泛使用，在其引导下进行结核清除术治疗更为安全，且效果突出，但目前此技术尚未广泛推广，具体治疗情况值得进一步分析。本文探究了椎间孔镜下病灶清除对胸椎结核的临床效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 2018年7月-2020年6月，开展胸椎结核治疗探究工作，以本院接收的此疾病患者为样本来源，从中随机选取病例，按照选取顺序1-74编号，平分2组，分组方法为抽签法，其中一组命名为对照组，另一组为试验组。对照组患者中男性23例，女性14例，年龄55-76岁，平均(65.53±2.05)岁，脊髓损伤分级(Frankel标准)：C级：8例，D级：11例，E级：18例；试验组患者中男性22例，女性15例，年龄56-77岁，平均(65.76±2.33)岁，脊髓损伤分级(Frankel标准)：C级：9例，D级：12例，E级：16例。上述资料，组间具有良好的均衡性，可比。

1.2手术方法 对照组 传统手术治疗，患者仰卧，取全身麻醉，根据患者病情选取具体入路方式，前入路手术：经由胸膜外和腹膜外入路，确定结核病灶，对其进行清除，同时开展椎管内减压操作，利用双氧水进行冲洗，将椎体进行开槽处理，随后将自体肋骨或者髂骨植入；后入路：麻醉后确定脊柱后正中位置，由此入路，X线透视定位，确定相邻椎体、椎弓根，植入螺钉，将患者病灶清除，并将关节突、结合病灶切除，取自身髂骨，将其植入椎体间；

试验组 椎间孔镜下病灶清除术，患者接受全麻，选择偏内侧入路，植入椎间孔镜，在患者病变胸椎椎旁，随后确定穿刺点，具体在正位、侧位椎间隙透视投影线交点偏内1.5cm位置，利用穿刺针进入椎间隙，将内部脓液抽出，于每个椎间隙设置切口，长度在2cm左右，对椎间隙进行清理，并放置灌洗管到达椎尾，术中进行充分冲洗和引流，术后撤除负压引流装置。

1.3观察指标 (1)并发症率统计比较，包括：脑脊液漏、神经损伤、切口感染；(2)术中出血量、手术时间和住院时间统计比较。

2 结 果

2.1并发症率 试验组并发症率为2.70%，低于对照组，P<0.05，详见表1。

表1 两组并发症率比较[n(%)]

2.2术中出血量及恢复时间 试验组术中出血量少于对照组，手术时间及住院时间短于对照组，P<0.05，详见表2。

表2 两组患者出血量及恢复时间比较

3 讨 论

近年来胸椎结核发病率呈上升趋势，胸椎是脊柱结核多发部位，以T10-12最为常见，多继发于肺部结核，具体发病与结核杆菌感染有关，对脊柱骨造成损伤，导致其破坏塌陷，伴有结核性脓液聚集情况，并能够形成肉芽组织，严重威胁患者身体健康状况，若并发脊髓压迫，甚至会面临截瘫[3-4]。目前临床治疗以手术方式为主，但是传统手术创伤大，临床注重探寻更为有效治疗方式。

本次研究结果显示：试验组安全性和手术治疗情况均优于对照组，原因分析如下：椎间孔镜下病灶清除术是一种微创手术方式，在内窥镜引导下开展手术，保证了病灶确定的精准性，在其引导下医者可准确确定神经根、髓核、增生骨组织等，能够对髓核及增生的骨质进行彻底清除，缓解神经根存在的压力，进而改善其压迫情况，同时治疗时无需逐层将皮肤组织切开，也不会损伤患者肌肉组织，而是在椎间孔内置管，减轻对患者机体的损伤，并缩短了手术时间，利于患者更快地恢复；同时机体脊柱结构特殊，手术术野小，传统手术容易对血管或神经造成损伤，导致术后并发症较多，而在椎间孔镜引导下进行手术，视野更为清晰，能够更好地保护周围组织及血管，避免对血管和神经的损伤，降低并发症率。

综上，在胸椎结核患者治疗中，椎间孔镜下病灶切除较传统切除方式创伤小，利于患者术后恢复，且并发症率低，安全可靠，值得借鉴。