来曲唑在难治性多囊卵巢综合征手术患者卵巢间质血流动力学的影响

黄 燕

济南市长清区平安街道社区卫生服务中心,山东 济南 250306

多囊卵巢综合征(PCOS)在妇科中较为常见，好于育龄期与青春期女性。以往临床多通过氯米芬治疗该病，但后期研究发现[1]，该药虽然可提高排卵率，但会造成妊娠率的下降，且可引起难治性PCOS。目前，临床尚未统一难治性PSOS治疗方法，多通过在调经、改善雄激素水平等基础上，施以辅助生殖技术、促排卵及手术等治疗，以提升患者妊娠率[2]。手术是治疗难治性PCOS患者有效手段，但单独应用效果有限，还应与其他疗法进行联合应用。相关研究表示[3]，来曲唑具有调节PCOS患者内分泌，改善其卵巢功能及血脂水平效果。为验证于难治性PCOS手术患者中来曲唑运用价值，就此展开探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料 取本院2018年12月-2019年12月收治的94例难治性多囊卵巢综合征患者，依照抽签法分成常规组和实验组，各47例。常规组：年龄22～38岁，平均(27.85±2.41)岁；体重指数21～25kg·(m2)-1，平均(23.19±0.84)kg·(m2)-1。实验组：年龄22～39岁，平均(27.91±2.45)岁；体重指数21～25kg·(m2)-1，平均(23.21±0.86)kg·(m2)-1。两组以上数据比，均无差异显著性(P>0.05)，可对比。

1.2方法 常规组予以腹腔镜卵巢打孔术治疗：宫腔镜探查腹腔无异常情况后，在撤退性出血或月经干净后3～7d实施手术治疗。协助患者摆放膀胱截石位，行全麻处理，于脐部行1切口，构建气腹，置入腹腔镜观察腹部情况，全面探查输卵管、卵巢、子宫等盆腔脏器状况，彻底暴露卵巢，以电极电凝针在卵巢皮质实施打孔，按照卵巢情况，各侧打5～6孔。卵巢打孔期间，不宜对卵巢门实施电灼，以避免干扰到术后卵巢供血。

实验组于常规组基础上，加用来曲唑治疗：术后第1月月经周期给予来曲唑(国药准字H20093059 )口服，每日2.5mg，连续服用1周，共治疗3个月经周期。

1.3观察指标 观察两组卵巢间质血流动力学、排卵及妊娠状况。通过B超检测卵巢基质血流动力学相关参数，包括基质血流舒张期最低血流即EDV、收缩期峰值即PSV、波动指数即PI，并观察卵泡发育和妊娠状况。

2 结 果

2.1两组卵巢间质血流动力学对比 两组治疗前EDV、PSV、PI比，无明显差异(P>0.05)。两组治疗后以上数据比，实验组均较低(P<0.05)，见表1。

表1 对比两组卵巢间质血流动力学

2.2两组排卵、妊娠率对比 实验组治疗3月后排卵率、治疗后6月妊娠率均高于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 对比两组排卵、妊娠率

3 讨 论

PCOS属于妇科内分泌疾病，以月经失调、多毛、卵巢呈囊样改变、不孕等表现为主，可引起各种代谢疾病发生风险。由于难治性PCOS患者体内抗雌激素样作用及LH水平增加，影响到宫颈黏液性质及子宫内膜增生，引起卵巢过激、子宫内膜变薄、宫颈粘液质量下降的改变，从而导致排卵和妊娠相矛盾。因此，临床多采用手术、服用促性腺激素类药、辅助生殖技术等治疗该病。但由于后两种疗法对技术要求较高，且费用较为昂贵，所以，临床多采用手术治疗该病。通过腹腔镜打孔术，可破坏局部卵巢间质，促使包括高水平雄激素的卵泡引流，从而降低LH分泌，减轻FSH负反馈，阻断患者机体高雄激素与高LH恶性循环，促进卵泡功能的恢复。但单独行手术治疗所达到效果较为有效，还应与其他疗法相结合，以优化治疗质量。来曲唑属于非甾体芳香化酶抑制剂，可协助卵泡对FSH受体的表达，促进卵泡的发育及生长。另外，该药对单个卵泡也具有出发作用，且能生成性激素，从而改善PCOS患者症状，提升其妊娠率。较克罗米酚，来曲唑半衰期较多，于胚胎种植及排卵前能彻底从机体内清除，且其引导的排卵而致短暂性低雌激素状况对卵泡生长、妊娠、授精无明显影响。腹腔镜打孔术联合来曲唑的运用，可有效调节患者激素水平，减轻其临床症状，促进其卵巢功能的恢复，促使其卵巢间质血流的改善。本研究中，实验组治疗后EDV、PSV、PI和常规组比，明显较低，提示来曲唑于患者腹腔镜打孔术中的运用，可改善其卵巢间质血流动力学。实验组治疗后3月排卵率、治疗后6月妊娠率和常规组比，显著较高，说明来曲唑能促进患者排卵、妊娠能力的恢复。

综上，来曲唑于难治性PCOS手术患者中的应用价值较高。