中西医结合治疗排卵障碍性不孕症临床观察

李 瑶，帅思议，张 烨

（1.广东省深圳市福田区妇幼保健院，广东 深圳 518000；2.湖南省怀化市中医院，湖南 怀化 418000）

育龄夫妇同居，性生活正常，未避孕1年内从未妊娠，或曾有妊娠而后同居未避孕1年未妊娠者称为不孕症［1］。不孕症病因复杂，其中排卵障碍导致的不孕症占25%～35%。我科用中药、药膳及耳穴压豆联合来曲唑治疗排卵障碍性不孕症取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年12月至2019年12月我院中医妇科门诊收治的肝郁肾虚型排卵障碍性不孕症患者，随机分为观察组与对照组各30例。观察组年龄22～45岁，平均（32.4±4.8）岁；病程13～60个月，平均（31.2±9.7）个月。对照组年龄25～44岁，平均（31.2±8.3）岁；病程12～61个月，平均（31.5±10.2）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄21～45岁；②符合排卵障碍性不孕症西医诊断标准；③中医辨证为肝郁肾虚证。

排除标准：①年龄小于21岁或大于45岁；②女性先天生理性畸形或者缺陷；③全身性疾病如严重肝肾功能不全、血液系统疾病等；④3个月内使用激素类药物治疗或服用过促排卵药物；⑤未按规律治疗，数据记录不全或丢失，影响疗效判断；⑥其他原因导致的不孕。

2 治疗方法

观察组加用药食针联合治疗。①疏肝益肾汤（柴胡12g、菟丝子20g、紫河车9g、枸杞子10g、白芍15g、桑椹10g、山药15g、覆盆子10g、沙苑子20g、黄芪15g、白术15g、月季花10g、石斛15g、甘草5g），从月经第5天开始用药，连服14天，日1剂，煎煮2次取汁混合，早晚分服；②药膳：鹌鹑净身、切碎，加水适量煲熟，加入中药配方颗粒（何首乌1包、枸杞子1包、石斛1包、黄精1包、肉苁蓉1包）再煲3～5min，食入前加入香葱和盐适量调味。于月经第5天开始服用，1周2次，共4次；③耳穴压豆（选肾、肝、子宫、卵巢、内分泌），从月经第5天开始，每天按压所贴局部3～5次，每次按压20s。双耳交替贴压，1周1换。

两组均给予来曲唑治疗。于月经周期第5天开始服用，每天2.5mg，连续服用5天。

两组均连续治疗3个月经周期。用药期间妊娠者停药。若月经延后7日以上未潮，排除妊娠后，予黄体酮胶囊口服，每次0.2g，每晚1次，连续治疗7天，于撤退性出血第5天开始服药，方法同上。

3 观察指标

观察治疗前后临床症状及月经变化情况，BBT的变化及妊娠情况，服药过程中出现的不良反应。

用SPSS23.0统计学软件进行统计分析，组间比较用独立样本t检验，组内对比用配对样本t检验，总有效率用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：月经周期恢复正常，已妊娠，疗效指数大于等于95%。显效：月经周期基本正常，恢复排卵或妊娠，疗效指数70%～95%。有效：月经周期较前改善，未妊娠、未恢复排卵，疗效指数30%～70%。无效：月经周期无改善，未妊娠、未恢复排卵，疗效指数小于30%。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医临床证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医临床证候积分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后中医临床证候积分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后观察组 30 29.7±8.8 6.6±2.1*△对照组 30 29.5±8.3 17.8±8.7*

两组妊娠率比较见表3。

表3 两组妊娠比较 例（%）

6 讨 论

不孕症是当前全球生殖医学研究的热点，是仅次于肿瘤和心脑血管疾病的第3类疾病，给夫妻双方尤其是女性造成了较大的社会压力与心理压力，影响正常的工作和家庭生活。目前临床上应用最为广泛的促排卵药物是氯米芬及来曲唑，而氯米芬存在子宫内膜及宫颈黏液方面的抗雌激素作用，使子宫内膜容受性降低［2］，来曲唑优于氯米芬［3］。来曲唑是新型芳香化酶抑制剂，属于人工合成的苄三唑类衍生物，常规剂量服用即可显著抑制雌激素水平，并同时阻滞卵巢与大脑中的早期雌激素合成，从而减轻雌激素负反馈，改善促性腺激素的状态使卵泡得以全速发育［4］。

排卵障碍性不孕症属中医“全不产”、“断绪”、“绝嗣”等范畴。中医认为，主要是由于肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴功能失调所致。《黄帝内经》载谓：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”《景岳全书·妇人规》谓：“产育由于气血，气血由于情怀，情怀不畅则冲任不充，冲任不充则胎孕不受。”故肾精亏虚，冲任不充，卵子难以发育成熟，或肾阳不足，导致肾虚血瘀，瘀血阻滞胞宫，卵泡排出无力；肝气郁结，疏泄不利均可引起卵子发育及排出障碍。方中柴胡疏肝解郁、和血调经，菟丝子补肾益精，共用为君；覆盆子、桑椹子、沙苑子、枸杞子、紫河车、石斛补肾气、增精液，白芍柔肝养血，共助君药疏肝益肾；佐以黄芪、白术补中益气以资化源，山药益气养阴、补益脾肾，月季花疏肝解郁、活血调经；甘草调和诸药为使。药膳方男女双方同服，能补益肾之阴阳，增强精子活力，提高卵巢功能及子宫内膜的容受性。

中医认为，人的五脏六腑均可以在耳朵上找到相应的位置，当其中一个脏腑出现问题时，往往会在耳廓上的相关穴区出现症状，如压痛、结节等，通过刺激这些相应的反应点及穴位，从而调节它们的正常生理功能。研究选取穴位包括肾、肝、子宫、卵巢及内分泌。其中肾穴益肾气、壮肾阳，肝穴养血平肝，子宫穴补肾助阳、通调气血，卵巢穴调经养血、滋益肾精，内分泌穴益肾养精、疏肝理气。五穴共奏疏肝补肾、通调气血之效。

药食针三联法联合来曲唑治疗排卵障碍性不孕症能改善临床症状、体征，提高妊娠率。