中西医结合治疗小儿急性脑动脉炎临床观察

张 亚

（河南省南阳张仲景医院儿科，河南 南阳 473007）

小儿急性脑动脉炎在儿童脑血管相关疾病中较为常见，近年来有呈年轻化发展的趋势，且极易误诊。文献［1］报道起病年龄在1～8岁之间，大多数2～4岁。临床表现主要有肢体瘫痪、抽搐、失语、头痛等，经颅彩色多普勒超声及肌电图提示异常，前期可伴上呼吸道感染症状。本该病可累及脑实质及软脑膜上任何直径的血管，引起严重的并发症［2］。本研究用中西医结合方法治疗小儿急性脑动脉炎效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2017年1月至2020年1月我院收治的小儿急性脑动脉炎患儿。其中抽搐8例、脑炎6例、头痛12例，发病前期有上呼吸道感染史82例、合并支气管炎22例。随机分为治疗组及对照组各48例。对照组男26例，女22例；年龄2～6岁，平均（3.25±1.43）；病程1天～1个月，平均（4.57±2.51）天。治疗组男25例，女23例；年龄2～6岁，平均（3.22±1.63）；病程1天～1月，平均（4.51±2.37）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经院医学伦理委员会批准。患儿及家属知情，自愿参与研究并签署知情同意书。

纳入标准［3］：①急性发病；以肢体偏瘫为主要表现，临床表现为均有不同程度的一侧下肢或上下肢偏瘫；②辅助检查肌电图及经颅彩色多普勒超声提示异常。

排除标准：①有明确的中枢神经系统疾病感染；②颅内占位性病变；③出血性疾病及外伤性疾病等引起的肢体瘫痪。

2 治疗方法

两组均采用西医常规治疗。阿昔洛韦5mg/kg，每8h1次，静脉滴注；胞磷胆碱针0.1～0.2g，静脉滴注，日1次；短期给予地塞米松注射液0.3～0.5mg/kg，静脉推注，日1～2次；复方丹参注射液6～20mg，日1次，静脉滴注；低分子右旋糖苷10mL/kg，静脉滴注，日1次；颅内压高，给予20%甘露醇，2～5mL/kg，每12h1次，疗程为2周。

治疗组加用补阳还五汤和低频脉冲及运动疗法理疗。补阳还五汤（10kg儿童为例）用黄芪15g，当归尾6g，赤芍6g，地龙6g，川芎6g，红花3g，桃仁6g。加水煎煮后分成早中晚服用，日1剂。康复疗法予运动功能训练及低频脉冲电治疗，日1次，1次30min，疗程为2周。

3 疗效标准

显效：临床症状、体征消失，脑电图及肌电图显示正常。有效：临床症状、体征消失有所减轻，脑电图及肌电图提示部分恢复。无效：临床症状、体征无改善或加重。

用SPSS13.00软件包对数据进行统计学处理，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效及复发情况比较见表1。

表1 两组临床疗效及复发情况比较 例（%）

两组肌力恢复情况比较见表2。

表2 两组肌力恢复情况比较 例（%）

5 讨 论

小儿急性脑动脉炎属于自身免疫变态反应所致的结缔组织疾病，病因尚未完全明确。感染因素主要以病毒及钩端螺旋体感染所致［4-5］。临床表现前期可伴上呼吸道感染症状，主要以肢体瘫痪，发病后偶有脑出血，主要表现为缓慢出现缺血性脑血管病变。病情严重的患儿可能导致血小板聚焦，进而导致脑组织的缺血、缺氧和脑水肿发生［6］。本病治疗予抗感染，胞磷胆碱针营养神经，短期（5～7天）给予地塞米松注射液拮抗炎症因子，复方丹参注射液活血化瘀，改善微循环，消除血管阻力，改善脑组织缺氧的状态。低分子右旋糖酐预防和消除血管痉挛和红细胞凝集及血栓形成［7-8］。

小儿急性脑动脉炎属中医“小儿中风病”范畴。小儿“肝脾肾常虚”，脏腑、气血、形体皆脆弱不足，适应能力及防御能力较差，易于感受外邪。如《温病条辨·解儿难》说“脏腑薄.藩篱疏，易于传变，肌肤嫩，神气怯，易于感触”。气血不足，脉络空虚，风邪入侵，气血痹阻，筋脉失于濡养则喁僻不遂。以气血不足，肝脾肾诸虚为本，风痰闭阻为标。治宜补益气血，祛风通络。方以补阳还五汤加减。补阳还五汤具有补气活血通络之功，是治疗中风气虚血瘀半身不遂的名方，出自王清任的《医林改错》“此方治半身不遂，口眼歪斜……”，由黄芪、赤芍、川芎、当归尾、地龙、桃仁、红花组成。方中重用黄芪为君药，大补脾胃中气，使气旺血行，祛瘀而不伤正；当归尾长于活血，兼能养血，化瘀而不伤血，为臣药；佐以川芎、赤芍、桃仁、红花，活血祛瘀、疏通经络；地龙性善走窜，长于通络，与黄芪配合，增强补气通络之力，使药力能周行全身。诸药合用，则气旺血行，瘀消脉通，筋肉得以濡养，废肢自能康复。若上肢偏废加桑枝、桂枝，下肢软弱无力加川续断、桑寄生、川牛膝，夹湿予薏苡仁、苍术等，在扶正的基础上可加虫类搜风药，并强调化痰勿过燥，活血勿伤血［9］。补阳还五汤有促进神经再生的作用，其机制可能包括改善神经生长局部微环境，促进NTFs类物质的表达，降低神经抑制因子的表达而减轻继发性损伤，最终诱导NSC增殖、迁移及定向分化，有助于神经再生。通过星形胶质细胞Cx43促进神经元修复和血管再生，从而改善脑缺血再灌后的神经功能［10-11］。

低频脉冲电治疗可以模仿神经冲动，兴奋神经肌肉组织，让瘫痪的肌肉出现被动的收缩舒张，保持患病肌肉的功能，避免肌肉萎缩，并具有促进局部血液循环及镇痛作用。运动功能训练能增强肌力，避免肌肉萎缩［12］。

研究结果表明，治疗组的总有效率高于对照组，治疗组的肌力恢复及复发情况优于对照组。说明中西医合用治疗小儿急性脑动脉炎能促进脑缺血后修复及中枢神经再生，疗效较好，复发率低。