益母草胶囊联合缩宫素治疗产后出血对出血及凝血功能的影响

刘 杰，郭 枝

（河南省漯河市第二人民医院妇产科，河南 漯河 462000）

子宫收缩乏力是导致产妇产后24 h内出血量超过500mL最常见的原因，产后出血严重会导致产妇休克或死亡。产后出血的发生与产妇胎盘滞留及宫缩乏力关系密切，其中子宫收缩乏力是最危险的因素［1-2］。缩宫素具有起效快、疗效确切等优点，但其半衰期为5～10 min，持续时间短，对子宫下段作用较弱，剂量增大后产妇高血压、尿潴留等的发生风险增加［3］。益母草胶囊可促进子宫收缩，有祛瘀生新、止血、促进子宫复旧的功效［4-5］。本研究用宫缩素联合益母草胶囊治疗子宫收缩乏力产后出血，并观察对出血及凝血功能的影响，报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2018年10月至2019年9月我院收治患者，随机分为西药组和中西医组各39例。西药组年龄26～34岁，平均（28.17±2.89）岁；孕周38～42周，平均（39.16±0.54）周；初产妇26例，经产妇13例。中西医组年龄25～34岁，平均（28.52±2.86）岁；孕周36～41周，平均（39.27±0.51）周；初产妇28例，经产妇11例。两组基线资料比较我差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：符合《妇产科学》［6］《中医妇产科学》［7］诊断标准。年龄20～40岁。

排除标准：有盆腔炎、宫颈糜烂、阴道炎等炎症，因软产道裂伤、胎盘因素引起的产后出血，凝血功能异常或中重度贫血，多胎妊娠或巨大儿。

2 治疗方法

两组均在剖宫产胎儿娩出后，子宫壁注射缩宫素20U，术后每日子宫体注射10U。

中西医组加用益母草胶囊（沈阳永大制药有限公司，国药准字Z10950067）3粒，每日3次，口服。

两组均连续治疗5天。

3 观察指标

用统一称重法统计出血量，统计止血时间、晚期再出血发生情况及产褥期感染。检测血红蛋白（Hb）水平及红细胞计数（RBC），血浆凝血指标，PT、TT、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）水平。

用SPSS 24.0软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组产后出血见表1。

表1 两组产后出血比较 （±s ）

表1 两组产后出血比较 （±s ）

注：与西药组比较，△P＜0.05。

组别 例 出血量（mL） 止血时间（h）西药组 39 1234.59±147.63 50.76±9.62中西医组 39 730.44±78.73△ 29.23±10.49△

两组晚期再出血及产褥感染见表2。

表2 两组晚期再出血及产褥感染比较 例（%）

两组血常规见表3。

表3 两组血常规比较 （±s ）

表3 两组血常规比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与西药组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 Hb（g/L） RBC（×1012/L）西药组 39 治疗前 127.65±23.46 3.94±0.37治疗后 101.82±9.03* 3.41±0.30*中西医组 39 治疗前 127.57±33.53 3.86±0.36治疗后 118.39±10.87*△ 3.81±0.38*△

两组凝血功能见表4。

表4 两组凝血功能比较 （±s ）

表4 两组凝血功能比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与西药组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 PT（s） TT（s） APTT（s） FIB（g/L） D-D（g/mL）西药组 39 治疗前 15.23±2.35 18.32±1.57 34.44±2.28 4.94±0.75 3.96±0.57治疗后 14.35±2.39* 17.17±1.24* 29.41±1.76* 4.22±0.53* 2.68±0.42*中西医组 39 治疗前 15.84±1.45 18.48±1.48 34.15±1.34 4.72±0.83 3.97±0.46治疗后 12.38±2.41*△ 16.85±1.37*△ 26.57±1.59*△ 3.17±0.71*△ 1.43±0.59*△

5 讨 论

产后出血的原因主要有宫缩乏力、胎盘组织功能异常、软产道损伤等，其中以宫缩乏力最为常见。因此，通常用具有宫缩及促进子宫复旧的药物治疗。宫缩素目前在临床应用广泛，是多肽类激素，主要是通过促进子宫收缩而防止出血。缩宫素的宫缩效应主要与机体细胞上的缩宫素受体有关，一旦缩宫素受体达到饱和状态，增加缩宫素剂量也无法增加子宫收缩强度，且缩宫素应用剂量增大后会出现心肌缺血、低血压、呼吸困难等不良反应［8-9］。

产后出血属中医“产后血晕”范畴。病机为肝肾不足，气血亏虚，冲任不固，血瘀。产后阴血流失过多，气血虚弱，导致气血亏虚，气随血脱，气血骤虚，而致血晕［10-11］。治当益气固脱，活血祛瘀［12］。益母草有调经消水、活血化瘀、祛瘀生新等功效［13］。研究表明，益母草碱、水苏碱、益母草啶等益母草主要成分通过作用于子宫平滑肌H1、α受体，收缩子宫内膜表层血管，使子宫螺旋血管关闭，达到收缩子宫及压迫止血的作用［15］。研究报道，益母草可收缩子宫，修复子宫肌纤维，促进子宫内膜再生［16］。

益母草胶囊联合宫缩素治疗宫收缩乏力产后出血出血可提高止血效果，且对其凝血功能影响较小。