中西医结合治疗孤独症临床观察

马贵鸽

（河南省南阳市中心医院儿科六病区，河南 南阳 473000）

孤独症表现为社会交往障碍、语言障碍、行为刻板重复等［1］。近年来常应用特教训练方法、心理行为疗法等治疗，但由于其手段具有单一性，无法获得满意效果［2］。针灸可益智调神、疏通经络，从而有改善语言能力和智力的作用［3］。本研究用中西医结合方法治疗孤独症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为我院2017年3月至2019年8月收治患儿，按随机数字表法分为两组各45例。对照组男23例，女22例；年龄2～10岁，平均（5.08±1.67）岁；病程3～14个月，平均（10.15±3.13）个月；语言发育迟缓25例，孤僻20例。观察组男22例，女23例；年龄3～11岁，平均（5.21±1.54）岁；病程4～16个月，平均（10.86±3.34）个月；语言发育迟缓24例，孤僻21例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①中医参照《中医儿科学》［4］中心肝火旺证。主症为少语或不语、刻板动作、行为孤僻等，次症为急躁易怒、多动、注意力不集中、不易管教、时有便秘等，舌质红或舌尖边红、苔黄薄，脉弦或数。②西医参照世界卫生组织（WHO）发布的《ICD-10精神与行为障碍分类：研究用诊断标准》［5］相关诊断标准。主要分为3项（人际沟通时所需的感受性或表达性语言、选择性社会依恋或社会交往能力的发展、功能性或象征性游戏），各项相加之和大于或等于6项目则为孤独症患儿。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②近30天内未接受其他药物或其他针灸推拿方式治疗；③无急慢性传染病及脑进行性病变；④无心肺等内脏严重疾病及凝血功能障碍。

排除标准：①儿童精神分裂症、Asperger综合征、Heller综合征和Rett综合征；②对针灸过度恐惧，不能坚持完成治疗周期。

2 治疗方法

两组均用吡拉西坦口服液及综合康复训练治疗。①吡拉西坦口服液［金花企业（集团）股份有限公司西安金花制药厂，生产批号160613、180325］0.4～0.8g，日3次口服。②综合康复训练：a.感觉训练法：用多媒体技术设计训练模拟环境，进行运动感觉、触觉等训练。b.行为分析法：把训练内容分成几个部分进行训练，分段训练完成后实行统合训练。c.语言疗法：遵循循序渐进、由简至难的原则对患儿音调、正确呼吸等进行指导，对很久未说话的患儿可先进行手语训练，帮助其与人沟通。d.音乐疗法：通过舒缓、节奏感的音乐对患儿感知、行为进行训练，且通过开展音乐活动，加强患儿和治疗师的联系，提高患儿与他人沟通相处的学习能力。持续治疗4个月。

观察组加用针灸治疗。先安抚患儿的情绪，选用一次性毫针平刺头部神庭、本神、舌三针、脑空、脑户、百会、四神聪，深度为0.5～0.8寸，每隔10min旋转1次针，40min1次，1日1次。持续治疗4个月。

3 观察指标

采用图片词汇量表（PPVT）［6］对智力进行评定，共120幅图片，每幅图片又包含4张不同的图及相匹配的词，84～70分表示边缘智商，69～50分表示轻度智力低下，49～35分表示中度智力低下，34～20分表示重度智力低下，＜20分表示极重度智力低下。

4 疗效标准

根据S-S评分法［7］评估语言能力。显效：语言功能提升两个阶段。有效：语言功能提升1个阶段。无效：语言功能无变化。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后智力评分比较见表2。

表2 两组治疗前后智力评分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后智力评分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗4个月后 t P对照组 45 35.12±12.74 65.83±11.42 12.041 0.000观察组 45 34.76±12.15 79.53±13.23 17.421 0.000 t 0.137 5.258 P 0.891 0.000

6 讨 论

孤独症为慢性发展过程，且预后较差［8］。引发孤独症的主要原因有很多（心理、遗传、围产期危险因素、免疫因素等），而目前没有找到最佳的治疗药物［9］。中医认为，肝失条达，升发不利、心窍不通，神失所养、先天不足，肾精亏虚等是导致孤独症产生的重要原因。

吡拉西坦口服液能够促进氨基酸和磷脂吸收、蛋白质合成等，缓解脑血管阻力，加快脑血流速度，激活、修复并保护脑细胞，促进智力发育，但新生儿禁用，用药受到限制。综合康复训练从感觉训练、行为训练、语言训练、音乐疗法四个方面入手，设计个性化的训练措施，对患儿音调、发音、正确呼吸等进行循序渐进、由简至难的指导，可提高患儿语言表达能力。同时，通过音乐疗法可以让患儿与治疗师之间建立联系，让其在现实生活中多与他人交流相处，从而提高语言能力，且患儿在音乐游戏模式下即兴表演，可让内在身心活动节奏保持一致，使其注意力集中，从而促进脑部发育，改善智力。针刺神庭和本神有益智调神作用，针刺舌三针能生津清火、醒脑清神，针刺脑户、脑空可健阳理气、疏通经络、提高四肢协调能力，针刺四神聪、百会具有调节患儿脏腑经络、强化记忆力作用。诸穴合用，能修复脑神经组织，提高大脑皮质功能，促进脑细胞发育，从而达到改善智力的效果。