前列腺汤辅治慢性前列腺炎血瘀湿热型临床观察

赖 聪，柳培兴，张 雅

（湖南省浏阳市中医院，湖南 浏阳 410300）

慢性前列腺炎（CP）主要表现为尿路刺激症状、下腹及会阴部疼痛不适，性功能障碍，以及失眠、抑郁、焦虑、多汗、乏力等［1］。笔者用前列腺汤辅治CP疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共95例，均为2018年2月至2019年8月我院泌尿外科门诊患者，随机分为两组。治疗组50例，年龄18～65岁，平均31.3岁；病程最短3个月，最长5年，平均2.6年。对照组45例，年龄20～65岁，平均32.2岁；病程最短3个月，最长7年，平均2.5年。两组年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［2］。耻骨上区、会阴部、腰骶部、睾丸、精索坠胀酸痛或不适，尿道灼热、刺痛，尿频或排尿不畅，便时或尿末尿道口有白色分泌物，神疲乏力，头晕失眠，性功能障碍。肛门指诊示前列腺质硬有结节或轻压痛。前列腺按摩液（EPS）检查示白细胞超过10个，HP或成堆，卵磷脂小体减少或消失。前列腺B超检查提示前列腺实质回声不均。中医辨证属血瘀湿热型。尿频、尿急，小便时有灼热感，且有涩痛，尿道口滴白，可有血尿或脓尿，下腹、会阴、睾丸等刺痛不适，肛检前列腺肿大，压痛明显。舌质红苔黄腻，脉涩而数。

纳入标准：①年龄18～65岁；②符合诊断标准；③中医辨证为瘀血湿热证；④病程3个月以上；⑤知情同意。

排除标准：①急性前列腺炎伴持续和明显下尿路感染症状者；②合并前列腺增生、前列腺癌等；③伴有严重心脑血管疾病者；④依从性差，不遵医嘱治疗或期间使用其他药物治疗；⑤患有其他疾病无法合作者。

2 治疗方法

两组治疗期间均戒烟酒、禁食煎炸辛辣等发物。用左氧氟沙星片（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H10920121）0.2g，口服，日2次。

治疗组加用前列腺汤。药用黄柏9g，龙胆草15g，赤芍15g，柴胡15g，川芎15g，当归15g，桃仁15g，地龙15g，瞿麦15g，萆薢15g，女贞子15g，郁金15g，炙甘草6g。水煎，早晚各服200mL。

两组均7天为一疗程，治疗8个疗程。随访6个月。

3 观察指标

中医证候评分。美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）［3］评分，轻度1～14，中度15～29分，重度30～43分。前列腺按摩液（EPS）常规检查。

用SPSS16.0统计软件处理，计量资料用t检验，计数资料用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］。临床痊愈：症状、体征消失，ESP检查无白细胞或小于10/HP，卵磷脂小体+++/HP，前列腺触诊压痛消失、质地正常。显效：症状、体征消失或明显改善，ESP检查示白细胞减少1/2，卵磷脂小体++/HP，前列腺触诊压痛消失但较前明显减轻。有效：症状、体征有改善，ESP检查示前列腺液中白细胞较前减少，卵磷脂小体+/HP，前列腺触诊压痛较前稍减轻但不明显。无效：症状、体征无变化甚或加重，ESP检查较治疗前无改善。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分和NIH-CPSI评分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分和NIH-CPSI评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分和NIH-CPSI评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 中医证候积分 NIH-CPSI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 50 21.52±3.17 8.30±1.13*△ 33.32±4.57 7.30±2.10*△对照组 45 20.55±3.50 12.32±1.49*33.56±4.50 12.30±2.48*

6 讨 论

慢性前列腺炎（Chronic prostatitis，CP）在20～50岁的中青年中发病率达25%［1］。主要以尿频、尿急、尿不净、滴白、会阴不适等为主要症状，可伴有头昏、乏力、焦虑等精神神经症状，甚者出现阳痿、早泄、遗精等。

慢性前列腺炎属中医“精浊”“白浊”“淋浊”等范畴。《素问·痿论》曰：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。”《景岳全书·杂证谟·淋浊》谓：“白浊证，有浊在溺者，……有浊在精者，必由相火妄动，淫欲逆精，以致精离其位，不能闭藏，则源流相继，淫溢而下，移热膀胱，则溺孔涩痛，清浊并至，此皆白浊之因热证也。”嗜食厚腻、致湿浊内生，或忍精不泄，或情欲不遂，或房事不节，使相火妄动，耗精伤阴，气血不畅，经络阻滞，不通则痛。以肾虚为本，湿热为标，“血受湿热，久必凝滞”，脉络瘀阻为其变［5］。

血瘀湿热型瘀血与湿热相互交结，病热缠绵，日久不愈。治疗当活血化瘀，清热利湿。前列腺汤方中黄柏清泻下焦湿热，瞿麦清热利尿通淋，萆薢利湿去浊，女贞子滋补肝肾，龙胆草清热燥湿，柴胡、郁金疏肝解郁，地龙通络止痛，赤芍、当归、桃仁活血化瘀。全方有清热燥湿、活血化瘀、散瘀止痛、利尿通淋功效。

研究表明，补肾药物有类性激素样作用，可以促进和增加前列腺液的分泌，提高前列腺局部免疫水平和增强吞噬细胞能力［6］。清热利湿药具有消炎止痛、抗病原微生物的作用［7］。红花、赤芍、桃仁、川芎等活血化瘀药可以扩张血管，改善红细胞变形能力及血液黏稠度，改善腺体微循环以及前列腺上皮细胞通透性，促进纤维组织软化吸收，确保腺小管通畅［8］。

诊治时，应加强心理疏导，向患者讲解相关知识，使其消除疑虑。