胫骨平台骨折术后应用中药熏洗及持续被动训练临床观察

张占生

（河南省偃师市中医院外二科，河南 洛阳 471900）

胫骨平台骨折是高发的关节内骨折，其预后一般较差，严重影响膝关节功能［1］。持续性被动训练是滑膜关节持续被动活动，能够有效地促进术后关节功能活肤，避免并发症发生。骨折术后应用持续被动训练能够促进关节软骨面修复，同时加快新陈代谢［2］。中药熏洗可通过中药熏洗药物的热疗作用及皮肤吸收的药物，从体外治疗疾病［3］。中药熏洗能够减轻疼痛、消退肿胀、恢复关节功能。本研究在胫骨平台骨折术后用中药熏洗及持续性被动训练效果较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2018年1月至2019年1月我院治疗患者，分为研究组与对照组各42例。研究组男26例、女16例，平均年龄（44.25±8.84）岁，交通伤23例，高处坠落伤12例，其他致伤原因7例。对照组男25例、女17例，平均年龄（45.04±8.51）岁，交通伤21例，高处坠落伤16例，其他致伤原因5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①X线片或CT诊断为胫骨平台骨折，采用手术治疗，术后复查X线片显示关节面平整；②单膝受伤；③签署知情同意书。

排除标准：①陈旧性或病理性骨折；②开放性骨折，存在血管、神经损伤；③有膝关节疼痛或功能活动障碍；④伴有患肢同侧关节拖尾或其他部位骨折；⑤皮肤条件不适合进行熏蒸治疗。

2 治疗方法

两组均取仰卧位，全身麻醉或持续硬膜外麻醉，用止血带止血。在半月板下前外侧、前内侧或前内外侧作联合切口，保持前侧皮瓣宽度大于7cm，暴露骨折部位，切开冠状韧带，向上牵拉半月板，暴露关节面。翻转平台骨折块，暴露关节面塌陷区，其中外后部塌陷需打开外侧平台向外翻转，使用骨刀抬起关节面使其平整。同种异体骨植骨填充支撑关节面，复位胫骨平台骨块。术后常规处理，关节活动度及肌肉力量康复训练，在此基础上给予持续性被动训练。于术后第1天开始进行，遵循早期、无痛、持续3个基本原则，训练前使用远红外线治疗仪照射膝关节30min，然后进行持续性被动训练，依据骨折及切口情况设置，使膝关节屈曲活动从最小角度开始，起始角度一般为10º，最终维持在30º，一个循环所需时间控制在0.75～8min，膝关节被动互动运动速度控制在0～4º/s，活动范围逐步增加，1次30min，1日1～2次，每次训练结束后冰敷膝关节30min。1周为一疗程，连续4个疗程。

研究组加用中药熏洗。伸筋草15g，透骨草15g，茯苓12g、香加皮12g，五加皮12g，秦艽12g，海桐皮12g，木瓜10g，苏木10g，乳香10g，没药10g，牛膝10g，三棱12g，莪术12g，红花10g，桂枝7g，甘草10g。加2L水浸泡30min，煮沸15min，将膝关节暴露在熏蒸盆上方20cm处（可根据对温度耐受度适当调节高度），并用毛巾覆盖患膝至熏蒸盆处，制造密闭空间。待药液温度降低至45℃左右，将药液浸湿毛巾，热敷于患处，药液冷却时更换，术后3天开始，1次30min，1日2次。1周为一疗程，连续4个疗程。

3 观察指标

患者取俯卧、仰卧或坐位，做屈伸运动，量角器轴心为股骨外髁，固定臂与股骨纵轴平行，移动臂与胫骨纵轴平行，测量膝关节活动度。

肿胀及疼痛程度，术后不同时间膝关节活动度，膝关节功能（Rasmussen功能评分标准）。

肿胀程度为患侧膝关节周径减去健侧膝关节周径的差值。疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）［4］进行评价。

膝关节功能参照Rasmussen功能评分标准［5］，包括自评及医师客观检查2个部分，疼痛（6分）、行走能力（6分）、膝关节活动度（6分）、膝关节稳定性（6分）、伸膝（6分），总分30分。总分大于等于27分为优，20～26分为良，10～19分为可，6～9分为差。

用SPSS18.0统计学软件分析数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组肿胀及疼痛程度比较见表1。

表1 两组肿胀及疼痛程度比较 （±s ）

表1 两组肿胀及疼痛程度比较 （±s ）

分组 例 肿胀程度 疼痛程度（分）研究组 42 0.51±0.30 0.74±0.60对照组 42 0.70±0.36 1.21±0.83 t 2.628 2.974 P 0.010 0.004

两组术后各期膝关节活动度比较见表2。

表2 两组术后各期膝关节活动度比较 （º，±s ）

表2 两组术后各期膝关节活动度比较 （º，±s ）

分组 例 术后2周 术后6周 术后6个月 术后12个月研究组 42 81.42±6.35 98.01±6.87 122.52±7.83 133.37±6.59对照组 42 75.47±7.68 93.12±6.04 120.54±8.50 132.04±7.09 t 3.870 3.464 1.110 0.890 P 0.000 0.001 0.270 0.376

两组术后12个月膝关节功能比较见表3。

表3 两组术后12个月膝关节功能比较 例（%）

5 讨 论

胫骨平台骨折后常出现骨质移位、压缩、半月板损伤、软骨损伤等，严重影响膝关节功能及稳定性［6］。治疗不规范或不及时会导致创伤性关节炎、膝关节不稳定等并发症。

中药熏洗可通达脉络，调和全身气血［7］。其直接作用是熏洗时药物在热效应的刺激下可通达腠理，进入深层组织，传达至全身［8］。药理研究认为，中药熏洗能够利用高浓度聚集反应，使药液中主要化学物质刺激皮肤感受器，发挥特殊化学作用，通过这种效应达到外治调理内疾的作用［9］。间接作用是通过对患处进行热能量传递使血管舒张，改善局部及全身血运，改善微循环，促进新陈代谢，增强机能，缓解疼痛，恢复正常生理功能［10］。

中药熏洗方中伸筋草、透骨草疏通经络、消肿止痛。药理研究证实，伸筋草生物碱、香草酸等化合物具有良好的解热镇痛及抗炎作用，且透骨草的水煎剂外用可解热抗炎，促进创面愈合［11］。乳香、没药、红花、三棱、莪术活血化瘀、行气止痛、通利关节，牛膝强筋壮骨。

中药熏洗及持续被动训练能够有效缓解胫骨平台骨折术后肿胀及疼痛，改善早期膝关节功能。