有氧健康操、音乐疗法联合帕罗西汀治疗慢性精神分裂症的效果观察

于泽文

精神分裂症是重性精神疾病的一种，其具体的发生机制尚未明确，患者多为青壮年人群。该病的临床症状较为复杂多样，往往会涉及到认知、感知觉、情感、思维、意志力等多个方面[1]。为尽可能地改善患者病情，提高治疗效果，本研究中以有氧健康操、音乐疗法联合帕罗西汀治疗精神分裂症，并对其应用效果进行了如下分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院收治的精神分裂症患者80例进行研究，患者就诊时间2017年1月至2018年1月；纳入标准：患者均符合精神分裂症的诊断标准[2]，且患者均以阴性症状为主；患者阳性症状、阴性症状量表(PANSS)总评分均不低于70分，阴性症状评分均不低于35分。排除标准：排除合并有严重心血管疾病者及严重神经系统疾病者；排除妊娠或哺乳期女性；排除伴有严重躯体疾病、脑器质性疾病者。按照随机数表法进行分组，对照组40例，其中男27例，女13例，年龄21～62岁，平均年龄(44.2±4.3)岁，病程1个月～4年，平均病程(2.4±0.4)年；观察组40例，其中男24例，女16例，年龄22～60岁，平均年龄(45.1±4.8)岁，病程1个月～5年，平均病程(2.6±0.6)年；本研究经我院医学伦理委员会通过，两组资料差异无统计学意义(P＞0.05)，可比较。

1.2 方法 对照组：以抗精神病类药物治疗，治疗期间所服用药物种类及剂量与之前保持一致，医生按照药品说明书为患者开具医嘱；本组中20例患者以氯氮平片(生产厂家：湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H43020571，规格：25 mg)，200～400 mg/d，口服用药，2～3次/d；10例以奋乃静片(上海朝晖药业股份有限公司，国药准字H31021084，规格：4 mg)，20～60 mg/d，口服用药，2～3次/d；6例以氟哌啶醇片(宁波大红鹰药业股份有限公司，国药准字H33020585，规格：2 mg)10～40 mg/d，口服用药，2～3次/d治疗；4例以氯丙嗪(上海信谊药厂有限公司，国药准字H31021536，规格：50 mg)治疗，200～800 mg/d，口服用药，2～3次/d；

观察组：在原有的抗精神病类药物治疗的基础上联合使用有氧健康操、音乐疗法联合帕罗西汀治疗。其中19例患者以氯氮平治疗，11例以奋乃静治疗，5例以氟哌啶醇治疗，5例以氯丙嗪治疗；相同药物的用药方法及用药剂量均与对照组相同；同时予以患者帕罗西汀(浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20031106，规格：20 mg)20 mg，口服用药，1次/d；两组患者均连续治疗3个月。同时指导患者进行有氧操训练，主要内容包括肌肉、关节运动、腹式呼吸、耳穴、额头、腹部按摩等。并需配合2×8节拍的音乐进行。共分为两个部分，第一部分主要为肌肉运动及关节运动，即指导患者进行肘肩、颈部、指腕、膝髋等关节运动，并进行扩胸旋转运动；第二部分主要为穴位调息与按摩，包括额头按摩、腹式深呼吸、腹部按摩、耳穴按摩等；叮嘱患者每天锻炼两次，分别在早晨与晚餐后进行，每次坚持锻炼40 min，每周锻炼5 d，连续进行3个月。此外，还可给予患者音乐疗法治疗，选取环境优雅的音乐治疗室进行治疗，可选用可调节的立体声耳机为患者开展治疗，通过电波传至佩戴在患者腕部的电极板，以转换为电刺激，1次/d，30 min/次，5次/周；音乐处方包括抗抑郁、抗焦虑的曲目，如《蓝色狂想曲》《蓝色多瑙河》《高山流水》《平沙落雁》《春江花月夜》等；增强信心的曲目包括管弦乐《太平231》《皇帝》等。

1.3 观察指标 以阳性症状、阴性症状量表(PANSS)评估患者精神分裂症症状改善情况；分别在治疗前及治疗3个月后进行测定；以PANSS量表评分变化情况为依据，评估两组的治疗效果，以治疗后患者PANSS总分减少程度≥75%为治愈，以治疗后总分减少程度在50%～74%为显效，以治疗后总分减少程度在25%～49%为有效，以治疗后评分减少程度未达到25%为无效[3]。以简明精神病量表(BPRS)评估两组患者精神状态变化情况，量表以35分为临界值，分值越高表示患者病情越严重[4]。

1.4 统计学分析 数据资料处理方式均为SPSS 20.0，计量资料用(±s)表示，以t检验，计数资料用率表示，以χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 对照组治疗总有效率为75.0%(30/40)，其中治愈8例、显效13例、有效9例、无效10例；观察组总有效率为95.0%(38/40)，其中治愈、显效、有效、无效率分别为13例、17例、8例、2例；观察组治疗总有效率高于对照组(χ2＝6.27，P＝0.012)。

2.2 两组患者治疗前后PANSS评分比较 治疗后观察组阴性症状评分及总分均明显优于对照组(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者治疗前后PANSS评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者治疗前后PANSS评分比较(±s) 单位：分

组别 治疗前治疗后阳性症状 阴性症状 精神病理 PANSS总分 阳性症状 阴性症状 精神病理 PANSS总分对照组 14.3±2.3 43.2±5.9 26.8±3.9 82.4±9.3 12.2±2.0 38.2±4.6 24.5±3.0 78.3±8.9观察组 14.1±22.4 42.9±6.3 26.5±4.0 81.9±10.2 12.0±1.8 29.8±5.1 23.9±3.2 65.1±8.0 t值 0.056 0.220 0.340 0.229 0.470 7.735 0.865 6.976 P值 0.478 0.413 0.368 0.410 0.320 0.000 0.195 0.000

2.3 两组患者治疗前后BPRS评分比较(表2) 治疗前，组间对比BPRS总分差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后观察组BPRS评分明显低于对照组(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后BPRS评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者治疗前后BPRS评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 40 63.9±6.8 30.8±4.4观察组 40 63.5±6.9 27.5±3.9 t值 0.261 3.550 P值 0.397 0.000

3 讨论

精神分裂症属于精神疾病的一种，该病的发生率较高，且临床表现多以阴性症状为主，故而临床上通常将阴性症状作为慢性精神分裂症患者的显著特征。该病具有起病慢、易迁延等特点，随着病情的发展极易对患者的行为、思维、情感、认知等多个方面造成影响，对患者健康及生活的影响极大[5-6]。

以往，临床上通常将抗精神病药物作为治疗慢性精神分裂症的常用方式，但其效果并不理想，难以彻底、有效的改善病患症状；且随着用药时间的延长还可能会引发椎体外系副反应、抗胆碱能不良反应、认知功能损害等不良后果[7]。因此，临床上仍需探究更加安全有效的治疗方式。随着研究的深入，抗抑郁类药物帕罗西汀逐渐在临床上得到应用，该药物为选择性5-羟色胺重摄取抑制剂的一种，可选择性的对神经突触前膜5-羟色胺泵进行抑制，从而减少其对5-羟色胺的再摄取，促使突触间隙5-羟色胺浓度升高，进而可达到促使5-羟色胺系统功能提升的功效[8-9]。该药物经口服后可经胃肠道完全吸收，并可产生首关效应，食物及药物均不对其吸收情况造成影响。且给药后仅1%存在于体循环中，具有较高的血浆蛋白结合率，并可在全身各组织中分布，且可通过乳腺分泌；相对于氯丙咪嗪、氟西汀、取舍林等药物而言，该药物的选择性更强，且对胆碱能、肾上腺能受体、组胺等的亲和力较低，经肝脏代谢后，可生成尿苷酸化合物，最后经由肾脏排出，具有安全性好、副作用低等特点，故而逐渐在临床上得到广泛应用[10]。同时通过指导患者进行康复操训练还可转移患者对疾病状态的过度关注，有利于减轻患者的病态思维，提高其主观能动性。此外，配合给予患者音乐疗法治疗还可在音乐流畅的旋律下对患者的内心产生影响，促使患者主动对心理活动进行调节，稳定情绪。同时大型音乐治疗仪还可促使电波转化为电刺激，有利于对患者周围神经系统产生直接刺激，从而可将兴奋冲动传至大脑，进而可达到调动患者情感活动的效果。本次研究中，在抗精神病药物的基础上给予观察组患者帕罗西汀治疗，结果显示观察组患者的治疗总有效率、PANSS总分及阴性症状评分、BPRS评分均明显优于对照组(P＜0.05)；提示将帕罗西汀、有氧健康操及音乐疗法与常规抗抑郁药物联合则可发挥一定的协同功效，对改善患者病情，提高治疗效果有重要价值。

综上所述，采用帕罗西汀、有氧健康操及音乐疗法联合的方式为慢性精神分裂症患者实施治疗效果较为理想，有利于改善患者症状，且安全性高，可推广应用。