护理在妇科腹腔镜术后非切口疼痛患者中的应用

杨 婷 何晓倩

新疆医科大学第五附属医院 830011

腹腔镜被广泛应用于妇科，腹腔镜手术切口小，切口疼痛相对轻，疼痛主要为非切口疼痛，如：气管插管所致咽喉痛、放射疼痛、腰背痛等，给患者带来较大的不适感受，影响患者康复。临床实践[1]发现在采用腹腔镜手术后，有70%以上的患者容易出现术后非切口疼痛现象。疼痛是术后常见并发症，会导致应激水平上升，是术后护理管理的重要内容。近年来，为进一步提高医院的妇科腹腔镜术后非切口疼痛管理质量，医院尝试制定新的护理干预策略。本文以100例医院妇科腹腔镜手术患者为研究对象，评价非切口疼痛护理管理效果。报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

随机抽样法选取2018年1月～2019年1月我院100例妇科腹腔镜手术患者进行研究，纳入标准：①择期腹腔镜手术，均全麻；②知情同意；③初次手术，非分期手术；④认知精神正常，可进行疼痛评价。排除标准：①拒绝参与研究；②存在感觉功能障碍，如乳腺癌根治术后局部神经功能障碍。退出标准：①手术失败，转开腹手术；②危重症，需要转ICU监护。根据入院顺序分为两组各50例，其中对照组年龄18～66岁，平均（46.2±4.1）岁。身高体重指数（BMI）（21.1±1.6）kg/m2。疾病以及手术类型：肿瘤囊肿等病灶切除、剜除27例，子宫及其附件全次切除术16例，不孕症综合治疗7例。观察组年龄18～69岁，平均（45.8±4.2）岁，BMI（21.0±1.4）kg/m2。疾病以及手术类型：肿瘤囊肿等病灶切除、剜除28例，子宫及其附件全次切除术16例，不孕症综合治疗6例。两组对象年龄、BMI、手术类型、麻醉方法等临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括术后进行疼痛监护，根据患者的疼痛强烈程度，选择阶梯药物镇痛。

在对照组基础上，观察组给予综合疼痛管理，包括：（1）术前护理：①疼痛健康教育，编制疼痛宣教材料，图文并茂的说明疼痛的危害、发生机制，提高患者对疼痛的认识，疼痛与睡眠障碍、心血管事件之间的关系，腹腔镜手术并非无痛，也会存在放射痛、腰背痛等，患者需要有足够的心理准备，自我管理非常必要；②责任护士术前传授患者非药物疼痛控制方法，包括情绪转移、肌肉放松、音乐镇痛等，每名患者都必须掌握一种及以上的疼痛自我控制方法。③疼痛的预防策略，患者在术后需要尽量放松肌肉，避免僵直，以减轻肌肉酸痛，遵医嘱进行卧位更换等工作，以减轻腰背痛。④进行认知干预，重点阐述疼痛与心理状态之间的关系，让患者认识到自我的情绪控制、耐痛阈之间的关系。（2）术后护理：①控制刺激因素，提升患者的耐痛阈，改善住院环境，加强开窗通风、控制噪音，做好家属的管理，保障各项护理工作井井有条的开展。②合理分配好床位。尽量将性格、身份背景相合的患者安排在同一间病房，以利于患者之间有共同语言进行交流，转移注意力，与他人的沟通、交流，是转移注意力，获得愉悦感受的有效途径。③对于腰背痛与膈下疼痛，重视体位管理，重视体位、微调，对于留置管道的对象，也需要进行体位的管理，尽量维持自然舒张状态，若出现体位不适，及时告知护士进行调整，以获得舒适的体位。将双臂自然放置在身体两侧，双手外展不超过90°，做好肩部保暖，减少肢体的暴露，有条件者也可侧卧位，避免肩背部受压。③放射痛，术后早期低流量吸氧，2～4L/min，以利于二氧化碳排出。④对于医源性的疼痛，需要日常护理护理过程中，引入无痛护理理念，医嘱护士尽量规范操作，轻柔操作，减轻医源性疼痛。⑤重视留置针的管理，加强输液早期的流速控制，预防性应用3M透明贴、新鲜芦荟等外敷，降低静脉炎发生风险。⑥部分恶性肿瘤患者，可能会出现下肢肿胀，需重视肿胀的预防，加强饮食管理，避免摄入富含K＋的食物，降低血压粘稠度，抬高下肢，利于静脉回流，以减轻下肢胀痛。⑦根据患者的需求，安排音乐镇痛、穴位按摩、穴位贴敷等方法缓解镇痛，出现慢性疼痛后，可按压涌泉穴，1日3-4次，每次10min，也可开展文娱活动，如阅读、玩电子游戏等。

1.3 观察指标

对比两组患者的急性疼痛发生次数，镇痛药物口服次数，住院期间急性疼痛或慢性疼痛引起的觉醒次数。

1.4 统计学处理

2 结果

观察组急性疼痛发生次数、镇痛药物口服次数、住院期间疼痛引起的觉醒次数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1：疼痛控制情况对比（±s）

表1：疼痛控制情况对比（±s）

住院期间疼痛引起的觉醒次数观察组 505.6±1.21.1±0.63.4±1.5对照组 5015.3±3.61.9±0.712.6±2.3 t 7.0253.54412.812 P 0.0000.0310.000组别 例数 急性疼痛发生次数镇痛药物口服次数

3 讨论

腹腔镜术后绝大多数非切口疼痛是可以控制的，但传统的护理预防方法稍显不足，此方法更重视患者疼痛的监护，实施的是阶梯镇痛，能够将疼痛控制在可以一定的水平，但许多能够预防控制的疼痛未能获得有效控制[2]，除常见的腰背部、膈下外，还可能出现输液侧手臂、下肢疼痛，患者对疼痛的控制质量并不满意。目前对于妇科腹腔镜疼痛的护理研究结论指标，主要集中在VAS评分上，绝大多数研究显示强化护理能够降低VAS水平，但VAS水平容易受到主观因素、患者用药因素影响，即使未采用强化护理，常规护理通过用药，一般也能够将疼痛控制在轻度水平，这会影响研究的可信度[3]。本次研究中，以急性疼痛发生次数、镇痛药物口服次数、住院期间疼痛引起的觉醒次数为指标作为对比内容，能够更真实的反映护理对疼痛发生情况、疼痛作用的影响。本次采用的综合疼痛管理，通过给予患者术前健康教育、训练指导等方法，以提高患者非药物镇痛自我控制的能力，重视提高患者的耐痛阈。同时在术后，采用积极的策略，如无痛护理、传统中医疼痛护理等方法，预防疼痛，控制疼痛。研究结果显示，观察组急性疼痛发生次数、用药次数、疼痛觉醒次数在综合疼痛的管理下，显著下降（P＞0.05），数据说明，此种护理方法有效地控制和减少了患者术后非切口疼痛，可在临床护理中借鉴应用。