血透室的护理管理对控制医院感染的研究

范忠燕

大理州漾濞彝族自治县人民医院 云南漾濞 672500

血透室是为患者提供血液透析治疗的重要场所，接受血液透析治疗的患者多病情较重，抵抗能力较弱，而血液透析需要长期治疗，操作过程对医护人员的要求较高，极易出现感染的情况[1-2]。医院感染的出现不仅会影响到患者治疗的有效进行，而且也会威胁患者的诊疗安全性，故积极采取有效的护理管理对策降低血透室医院感染几率具有切实意义。此次研究将选择进修医院2015年11月-2016年6月间血透室强化护理管理前后所接诊的64例患者为对象，对护理工作质量进行调查并对比医院感染控制效果，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择进修医院2015年11月-2016年2月血透室实施常规护理管理时收治的32例患者为对照组，其中男性18例，女性14例。患者年龄：26-58岁，平均年龄为（42.3±4.7）岁。其中16例为慢性肾小球肾炎、11例为糖尿病性肾病、5例为高血压性肾病。选择进修医院2016年3月-2016年6月血透室强化护理管理后收治的32例患者作为观察组，其中男性17例，女性15例。患者年龄：26-59岁，平均年龄为（42.4±4.9）岁。其中16例为慢性肾小球肾炎、10例为糖尿病性肾病、6例为高血压性肾病。对比差异不明显（P＜0.05）。参与此次研究前患者均无感染情况，均为自愿参与。两阶段护理人员均相同，共12名，均为女性。年龄：23-42岁，平均年龄为（35.4±3.2）岁。工作时间：1-17年，平均工作年限为（6.8±2.3）年。

1.2 方法

强化护理管理方法如下：①强化医院感染质控小组主体责任，固定片区质控护士，优化并落实相关制度，每月进行考核，考核结果当月反馈，计入年终考核当中。严格依据相关制度对护理人员进行管理，将责任落实到个人。②在对患者进行护理服务过程中要与患者保持良好沟通，做好患者及家属的健康宣教，促使患者及家属认识到积极预防感染的重要意义，以便促使患者可积极主动配合医护人员的相关工作，确保各项工作的有效落实；患者进入血透室必须更换清洁病号服。③职能部门对血透室的环境进行主动干预，不定期抽查。A督促保洁人员对清洁区、半污染区以及污染区分区、分工具保洁，血透室配置带热力消毒功能的洗衣机1台负责地巾和抹布消毒；B护理人员高频次接触物表处置使用合格的一次性消毒湿巾，取消毛巾擦拭消毒；C增加空气净化设备2台，空气消毒随时进行。④严格进行造瘘术后护理及日常护理，做好病人健康教育。A透析前先用肥皂水清洗内瘘侧手臂，保持内瘘侧肢体清洁；B内瘘端可罩保护套，减少摩擦及碰撞引起的受伤或皮肤损伤；C进行其他医疗时，对内瘘血管不做输液、注射、采血等静脉穿刺；D避免内瘘侧肢体血管受压，避免内瘘赌塞；治疗结束压迫止血用力得当，以能摸到血管震颤，由不出血为标准，按压时间15分钟左右；E平日保持穿刺部位干净，避免接触水，穿刺处发生血肿可压迫止血，并用冰袋冷敷，24小时后热敷；F教会患者评估造瘘端平日触摸血管有无震颤、杂音，红、肿、热、痛等异常及时就诊。⑤进行护理操作时应严格遵照无菌操作原则；深静脉置管实行最大无菌化屏障；严格执行手卫生制度；工作时手套一人一更换，遇污染时及时更换。⑥使用合格的一次性护理包（一人一包），B液开启后当天用完，严禁残余混合。⑦感染管理科每月对环境、物品、手卫生情况进行严格监控(取缔科室自行采样)，按时对透析液及透析用水进行细菌培养，定期进行内毒素监测，并对检查结果进行登记审查。患者透析后床单元按要求处置，登记项目齐全。医疗废物分类处置，及时清运。⑧对患传染病患者严格管理，血透机应按病种进行分机使用，患者使用过可重复使用的物品，要单独管理，严格处置。

1.3 观察指标

①护理工作质量评分：以自制量表调查，主要评估项目为病室环境质量、消毒合格情况、手部卫生、仪器使用情况等等，总分为100分，分数越高越理想。②导管相关感染目标性监测。③医院感染率。

1.4 统计学处理

用SPSS19.0统计学软件，计数资料和计量资料分别进行χ2检验和t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组护理工作质量评分为（97.1±3.4）分，对照组为（90.5±2.8）分，对比差异明显（t=7.844，P＜0.05）。另外对比两组患者医院感染率，结果提示观察组更低（P＜0.05），见表1。

表1：两组医院感染率的比较

3 讨论

医院感染会直接影响到患者的临床治疗效果及身体健康，有效且科学的护理管理是降低医院感染率的关键。近年来我国临床医疗水平显著进步，血液透析治疗技术的应用日益成熟，其已经成为临床治疗终末期肾病的主要方法。血液透析治疗的疗程较长，长时间住院、中心静脉留置等侵入性操作的频繁进行，治疗过程中未能完全有效执行无菌操作原则、患者自身免疫能力低下等原因均会增加医院感染几率[3-4]。血透室护理工作贯穿患者治疗的整个过程，护理管理工作的优质性将对患者的诊疗安全性以及医院感染控制效果产生直接影响，因此积极强化血透室临床护理管理工作质量具有切实意义[5]。在此次研究中将强化护理管理工作重点放在环境干预、管理制度的优化、护患沟通、功能分区、护理人员无菌操作意识以及感染防护工作的有效进行等方面，对本院血透室实施强化护理管理前后收治的64例患者的医院感染率进行对比，结果显示观察组显著低于对照组。对比两组护理工作质量评分也显示观察组更高，证明积极强化血透室护理管理有助于降低医院感染率，提高护理工作质量。

综上所述，积极强化血透室的护理管理工作有助于提高医院感染的控制效果，提高该科室的护理工作质量，对确保患者治疗的顺利进行，提高患者治疗安全性具有积极意义，临床应用价值较高。