高渗盐敷料结合负压封闭引流技术处理腹部术后切口感染1例的护理

高渗盐敷料结合负压封闭引流技术处理腹部术后切口感染1例的护理

潘喆，王群敏，钟紫凤

(浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州310003)

关键词：高渗盐敷料；负压封闭引流术；切口感染；护理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.034

术后腹壁切口感染，是外科手术后常见并发症之一，尤其是严重污染和化脓性感染的伤口术后感染更常见[1-2]。控制严重的创伤感染，加快创面愈合，减少全身并发症，促进功能恢复是外科面临的重要课题之一。高渗盐敷料是湿性敷料的一种，是由吸收性聚酯纤维与28%氯化纳组成，其所含的氯化钠为伤口提供了高渗环境，能有效吸收渗出液形成一个湿润的微环境，同时释放出氯化钠溶液，将感染的坏死组织溶解并有利于引流，减轻了肉芽水肿，促进肉芽生长，加速局部伤口愈合[3]。负压封闭引流技术(VSD)是外科引流技术的创新，以聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫填塞皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，用生物半透膜封闭整个创面和腔隙，将引流管与负压源连接，使整个创面处于一个全封闭负压引流状态，使腔隙内的渗液、液化坏死组织及时排除体外，促进肉芽组织生长及创口的愈合。2013年9月，本院胃肠外科对1例腹部术后切口感染的患者采用高渗盐敷料结合VSD的方法处理创口，取得满意效果，现将护理报告如下。

1病例简介

患者，女，53岁。因确诊结肠癌4月，4次化疗后27 d入院。入院后偶感腹痛，无明显腹胀，腹部增强CT显示横结肠癌、肠周淋巴结转移，提示肿瘤病灶较之前有增大。于8月27日行右半结肠及横结肠切除术，术中见肿瘤侵犯腹壁并有坏死，导致右侧腹壁急性蜂窝织炎，有大量粪性脓液，行腹壁蜂窝织炎清创术，手术过程顺利。术后第10天给予间断拆线，发现切口感染，外科常规换药5 d未见明显效果，9月11日请造口治疗师会诊。切口评估：按照欧洲RYB分类法[4]，切口长宽为9.5 cm× 5.5 cm、深度2.5 cm，切口床为75% 黄色组织、25%红色组织，按时钟描述法在5点至7点方向有1 cm潜行，坏死组织与基底连接紧密，切口边缘整齐，周围皮肤红肿，无红斑、水疱及色素沉着， 切口内有大量黄色黏稠坏死组织，有恶臭味，按haughton 1995气味评分工具[5]，评分为轻微恶臭，切口触之疼痛，按疼痛数字评分法为2分。术后白蛋白31 g/L,切口细菌培养为金黄色葡萄球菌阳性，予抗感染治疗。9月11日在切口处予高渗盐敷料填塞，每日换药1次，切口处黄色腐肉已基本清除，于9月16日行VSD，7 d后拆除负压引流，新鲜肉芽已形成，并行二期手术缝合，9月29日患者顺利出院。

2护理

2.1切口高渗盐敷料换药本例患者切口有感染及渗液，创面75%黄色组织、25%红色组织，考虑到高渗盐敷料具有消除水肿，吸收渗液、细菌及坏死组织的作用，并能从切口内整块取出，防止有异物遗留作用，故选择高渗盐敷料作为处理创口的材料。首先用碘伏棉球消毒切口，再用等渗盐水棉球、纱布擦干；根据切口的大小和形态裁剪高渗盐敷料，将裁剪好的敷料填塞于切口内，确保材料与创面充分接触，不留死腔，切口外层敷料选用方纱和一次性敷贴覆盖。9月13日第3次换药时，切口内的腐肉已经开始有浮起，在自溶性清创的基础上联合使用保守锐器清创，加快了清创速度[6]，按照上述换药方法每天换药，连续换药5 d后，黄色腐肉已基本清除，无恶臭，此时使用VSD。

2.2切口VSD引流将15 cm×5 cm ×1 cm的聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫敷料修剪成与切口的形态和大小一致，填塞于切口内，与创面全部接触，2根硅胶置管于切口外，再用生物半透性薄膜严密封闭周围皮肤边缘5 cm以上，避免漏气，连接三通管、负压引流瓶及负压吸引装置，压力调控在-60～-17 kPa，持续负压，以泡沫敷料收缩明显变硬、凹陷，薄膜下无明显气体积聚，创面的密闭为有效的负压；密切观察创面有无出血、渗出及异味。每日更换引流瓶时，密切观察并记录引流液的性状、数量，如发现有大量新鲜血(血性渗出液大于100 ml/d)被吸出时，先关闭负压，再报告医生，检查创面是否有活动性出血，并做相应处理[7]，并严密观察病情及基础生命体征的情况；如出现引流不畅，可能为坏死组织、血凝块及分泌物堵塞了管道，应截断负压源，使VSD材料鼓起，管型消失，可逆行注入等渗盐水浸泡，待造成堵塞的引出物变软后，重新接通负压源吸出。本例患者在VSD引流时未出现活动性出血及堵管现象。

2.3控制感染护理换药过程严格执行无菌操作，严密观察引流液及切口的渗液情况，使用高渗盐敷料时，渗液较多要及时更换；根据医嘱使用头孢哌酮钠舒巴坦钠、白蛋白，定期复查血培养及血生化。本例患者9月23日血培养结果无细菌生长，白蛋白38.9 g/L。

2．4心理护理及健康教育由于患者对治疗存在恐惧心理，因此每次换药时鼓励安慰患者，采取针对性的心理疏导工作，为患者提供一个安静适宜、轻松愉快的环境气氛，让患者感到温暖安全，树立战胜疾病的信心，以乐观的情绪积极配合治疗与护理。针对患者病情给予饮食宣教，鼓励患者进食高蛋白、高维生素的食物，少量多餐，满足机体对各种营养的需要；向患者及家属讲解VSD的护理技术，提醒家属注意负压源的负压力值是否在规定范围内，是否呈持续负压状态，不可自行调节负压；告知患者及家属注意观察VSD材料是否塌陷，注意保持良好的密闭性，不可按压VSD材料及牵拉引流管，避免引流管扭曲、受压，保持其引流通畅。

3小结

应用伤口湿性愈合原理，采用新型保湿敷料高渗盐为患者处理创口，促进坏死组织自溶清创，结合应用VSD，能有效控制切口感染，刺激肉芽组织生长，及时修复组织缺损，同时重视营养支持、心理护理和健康教育，以保证创面有效愈合。

参考文献：

[1] 王兰荣，刘志高，王宗喜，等.负压引流预防腹部切口感染护理体会[J].吉林医学,2012,12(35)：7758.

[2] 张桂涛.腹壁切口感染及窦道的处理与预防[J].中国医药指南，2011，9(8)：192-193.

[3] 王晓霞，宋春华，郑瑞锋，等.高渗盐敷料在腹部脂肪液化伤口中的应用[J].武警医学，2012，23(11)：1006-1007.

[4] 程相文，吴晓华.慢性溃疡的愈合机理与换药技术创新[J].海南医学，2007(18)：124-126.

[5] 时利群，符进，苏天兰.一例腹部术后切口感染裂开伤口的换药体会[J].护士进修杂志，2009,24(20):1920.

[6] 周澜，秦玲，杭凌.湿性疗法治愈三例乳腺癌术后难愈伤口的报告[J].护士进修杂志，2008，23(17)：1628.

[7] 缪爱梅，林碎钗，潘夏蓁，等.负压封闭引流治疗下肢溃疡的护理[J].护理与康复，2011,10(2)：140-141.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-9875(2015)07-0697-02

通信作者：钟紫凤，浙江大学医学院附属第一医院

收稿日期：2015-01-28

作者简介：潘喆(1981-)，女，本科，主管护师.